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第十三章 子宫颈癌 子宫颈癌(cervical cancer)又称宫颈癌，是发生于子宫颈上皮的恶性肿瘤。宫颈癌是全球妇女恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的常见恶性肿瘤。在我国，它是发病率最高的妇科恶性肿瘤。据估计，全球每年新发子宫颈癌46.5万人，死亡人数在20万以上。据有关资料，我国每年新发子宫颈癌为13.15万，约占全球新病例总数的1／3，死亡人数为5.3万，占女性全部恶性肿瘤死亡人数的18．4％，仅次于胃癌(18．7％)。近年来，随着人民生活水平的提高、普查普治工作的开展，子宫颈癌的发病率明显下降，死亡率也随之降低，但国内外资料显示，宫颈癌有年轻化和子宫颈腺癌发病率上升的趋势。官颈癌患者的平均发病年龄各地不一，但多在40—60岁左右，发病率可因国家、地区、种族等不同而存在明显的差异。在我国，宫颈癌的发病率农村高于城市，山区高于平原，农业人口高于非农业人口。 宫颈癌的临床特点是阴道不规则出血、阴道分泌物增多、疼痛等。根据其临床表现，属于中医妇科的“崩漏”、“带下”及“癥瘕”等范畴。 【 病因病理】 （一）西医病因病理 1．病因 (1)婚育因素 绝大多数宫颈癌患者为已婚妇女，在未婚女子特别是修女中少见。有人认为精子是宫颈癌发生的诱因之一，精液对宫颈鳞状上皮具有强烈的促变异作用，特别是青春期女子，官颈上皮处于高度敏感时期，精液的诱因更为危险。另外，根据流行病学调查，患宫颈癌的未产妇仅占10％；初产年龄早，宫颈癌发病率高。这可能与妇女在分娩过程中宫颈易发生撕裂和损伤，妊娠期免疫功能低下，使宫颈上皮细胞易受外界致病因子的侵袭等因素有关。故产次对宫颈癌的发生亦有一定影响。 (2)病原体因素 多种病原体与宫颈癌关系密切，尤其是人类乳头状瘤病毒(HPV)、单纯疤疹病毒—2(HSV-2)、人巨细胞病毒(HCMV)、沙眼衣原体(CT)及EB病毒(EBV)。 (3)宫颈的炎症和创伤 宫颈糜烂的存在和分娩的创伤可加重生殖道感染，增加患宫颈癌的危险性。 (4)性混乱和性病 一些调查和研究显示性混乱在宫颈癌病因中有重要作用。15岁以前开始性生活或有6个以上性伴侣者，其宫颈癌发病危险增加10倍，男性的性混乱也使配偶的患病率增加。 (5)吸烟 近年的流行病学调查显示，吸烟者患宫颈癌的危险性增加2倍，吸烟加强了HPV感染因素，吸烟量和宫颈癌的发病危险成正相关。 (6)其他因素 一些研究认为阴茎包皮垢、性激素失调、阴道滴虫感染、梅毒、淋病与宫颈癌的发生有关，但这些研究有待进一步证实。 2．病理 宫颈癌的主要病理分类如下： (1)宫颈上皮内瘤样病变(CIN) 1)宫颈不典型增生 2)宫颈原位癌 (2)宫颈浸润癌 1)鳞状细胞癌：又可分以下亚型：，①大细胞非角化型；②大细胞角化型；③小细胞型；④疣型。 腺癌：又可分以下亚型：①普通型；②恶性腺瘤；③黏液型；④乳头型；⑤内膜样型；⑥透明细胞型；⑦腺样囊性型。 腺鳞癌：其中绝大多数(95％)为鳞癌，少数(4％)为腺癌。前者治疗较易，预后较好，而后者治疗较难，预后较差。近年来宫颈癌发病有年轻化倾向，腺癌的发病率也有上升趋势。 (二)中医病因病机 中医古籍中虽无宫颈癌这个病名，但类似的论述散见于崩漏、带下、癥瘕等病证中。如《素问·骨空论篇》曰：“任脉为病，女子带下瘕聚。”《诸病源候论·崩中五色俱下候》曰：“崩中之病，是伤损冲任之脉……冲任气虚，不能统制经血，故忽然崩下……伤损之人，五脏皆虚者，故五色随崩俱下。”李东垣曰：“妇人崩中者，由脏腑损伤，冲任二脉气血俱虚故也。二脉为经脉之海，血气之行，外循经络，内荣脏腑。若劳动过极，脏腑俱伤，冲任之气虚不能制约其经血，故忽然而下，谓之崩中暴下。”《景岳全书》曰：“盖积者，积垒之谓，由渐而成者也……凡汁沫凝聚，旋成癥块者，皆积之类，其病多在血分，血有形而静也。”《医宗必读·积聚》曰：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”由此可见，崩漏、带下、癥瘕是由脏腑虚损、冲任失约、带脉不固、邪毒瘀阻血络和痰湿内结胞宫所致，与肝、脾、肾三脏关系最为密切。 1．外邪入侵 房事不洁，或月事正行，湿热侵袭，或湿热毒邪迁延留滞使气血运行受阻，瘀毒结聚而成本病。 2．饮食不节 饥饱失常，或过食肥甘厚昧，或饮食不洁，或饮酒无度损伤脾胃，脾气受损，中阳不振，运化失司，水湿注于下焦，痰湿凝聚胞中而发病。 3．七情内伤 意怒伤肝、忧思伤脾而致气机疏泄失常，血行不畅，日久生瘀，气滞血瘀而发病。 4．脏腑虚弱 素体不足或久病，或劳累过度，或早婚多产，均可导致五脏虚弱、阴阳失调、气血运行不畅或失常、冲任失约、带脉不固而发病。 【临床表现】 (一)症状