15-常见咽部.ppt

1．遗传因素 有种族及家族聚集倾向。 2．病毒因素 EB病毒 3．环境因素 环境中镍含量高。 鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ） 病 因 学 * 以低分化鳞癌最为多见，高分化鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌较少见。 好发部位：咽隐窝。 外观呈结节型、菜花型、浸润型、溃疡型及黏膜下型。 鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ） 病理 * 鼻咽癌 * 鼻咽癌 * 1．鼻部症状：出血，鼻塞 2．耳部症状： 阻塞咽鼓管咽口引起该侧耳鸣、耳闭、听力下降、鼓室积液等。 3．颈淋巴结肿大：鼻咽癌早期可见颈部淋巴结转移，进行性增大，质硬，不活动，无压痛，始为单侧。 鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ） 临 床 表 现 * * 4．头痛及颅神经症状 可先后累及第V、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ对脑神经。 5．晚期远处转移 可发生肺、肝、骨等处转移。 鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ） 临床表现 * 放疗为主。 手术：放射治疗后颈部未控 少数分化较好的腺癌 原发灶放疗后未控 鼻咽癌 （carcinoma of nasopharynx ） 治疗 * 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS ） * 一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气不足。 具体指成人于7小时的夜间睡眠时间内，呼吸暂停30次，每次暂停时间10秒以上； 动脉血氧饱和度下降≥4%； 概念 * 1．上气道解剖结构异常 2．上气道扩张肌肌张力异常 3．呼吸中枢调节功能异常 4．某些全身因素及疾病，如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。 5．遗传因素可使OSAHS的发生几率增加2～4倍， 饮酒、安眠药物等因素可加重OSAHS患者病情。 病因 * 1.夜间反复觉醒可导致NREM深睡眠期和REM睡眠期明显减少、睡眠结构紊乱、睡眠有效率下降。 2.血氧饱和度下降 3.咽腔负压值增高 4.瘦素的分泌减少 病理生理 * 气道内负压 肌肉兴奋性下降 咽腔结构小 上气道较大的气流阻力 咽壁顺应性增强 呼吸暂停 睡眠 O2↓CO2↑PH↓ 微觉醒 呼吸恢复 再次进入睡眠 胸腔高负压反流性疾病 心、脑等重要器官缺氧 血压升高、红细胞增高 体内化学感受器刺激中 枢觉醒 病理生理 示 意 图 * 症状 （1）睡眠中打鼾 （2）憋气 （3）白天嗜睡 （4）肥胖 临床表现 * （5）可有记忆力下降、注意力不集中。 （6）部分患者可出现相应症状，如夜间心绞痛等。 （7）合并并发患者可出现相应症状，如夜间心绞痛 等。 （8）儿童患者除上述症状外，还有遗尿、学习成绩 下 降，胸廓发育畸形、生长发育差等。 临床表现 * 1．非手术治疗 ?调整睡姿；?减肥→医生指导下减肥；?药物：抗忧郁药；?睡眠时鼻腔持续正压通气（CPAP）。痛苦大，不易接受，效果差。 治疗 * * 2．手术治疗 原则上先去除病因，悬雍垂腭咽成形术（UPPP）或腭咽成形术（PPP）是常用的手术方法，激光手术、下颌骨舌骨前徙。 3 ．手术与非手术治疗结合 治疗 * 小 结 1．名词 咽淋巴环、OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）、腺样体面容。 2.扁桃体切除术术后常见并发症 、 、 。 3．扁桃体周围脓肿的部位。 * 4．急性扁桃体炎常见致病菌 。首选抗生素 。 5．扁桃体切除术的适应证及禁忌证。 6．鼻咽血管纤维瘤又称之为 。 7．鼻咽癌的临床表现 。 * * 慢性咽炎 * 慢性咽炎 是指咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。 发病率高、病程长、顽固，不易治愈。 概念 * 1．急→慢：急性咽炎反复发作转为慢性； 2．鼻部疾病及呼吸道慢性炎症：如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等； 3．烟酒，有害空气等； 4.职业因素 5．全身各种慢性疾病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等。 病因 * 1．慢性单