16-第三节喉部.ppt

复习题;第三节 喉部疾病;急性会厌炎（Acute epiglottitis）;主要内容;喉larynx 在颈前正中，舌骨下 上通喉咽，下接气管 下呼吸道门户; 舌面组织疏松; ?成人型会厌;喉腔;; 急性会厌炎（Acute epiglottitis） 又称急性声门上喉炎，以会厌舌面为主的喉粘膜急性炎症。 病情进展迅速，多数患者经及时治疗可获得痊愈，少数病情凶险，很快窒息，死亡率较高。; 1．感染 最主要的原因。致病菌有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等，也可与病毒混合感染 2．变态反应 3．其他 异物、创伤、吸入有毒气体、误咽化学物质及放射线损伤均可引起会厌的急性炎症 ; 1.全身症状 ·重症者多有发热、寒战、痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状 2.局部症状 ·咽部疼痛 ·吞咽困难 ·发音含糊（无声音嘶哑）; 3.呼吸困难 多在发病24小时内出现，当会厌高度肿胀，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，伴有吸气性喉鸣 重症者呼吸困难出现早，进展迅速，数小时内可以引起窒息 可出现三凹征，即呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向下凹陷;辅助检查;原则：保持呼吸道通畅、控制感染 抗感染：足量有效抗生素和糖皮质激素 气管切开术：严重呼吸困难，保守治疗无效者 支持和对症治疗：吸氧，静脉补液，切开排脓等;护理诊断;一般护理 病情观察及护理 用药护理 并发症的护理;护理措施 ;护理措施 ;护理措施 ;护理措施 ;定 义;流行病学特征：;;临床表现 ;检 查 ;正常声带;正常声带;急性喉炎;急性喉炎;诊 断;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;小儿急性喉炎 ;特点;发病示意图;特点;病因;临床表现 ;临床表现;临床表现;诊断 ;治疗;治疗;治疗;喉阻塞（laryngeal obstruction）;主要内容; 喉阻塞： 是因喉部或其相邻组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞引起呼吸困难，使机体缺氧，二氧化碳潴留。 它不是一种独立的疾病，而是一个症状 不及时有效治疗，可至窒息死亡的严重后果，故属急症;;呼吸困难：吸气性 吸气性喉鸣：当吸气时杓状软骨向前向下转动，其上的松弛组织向声门前部突起，阻塞声门而发生喉鸣 吸气性软组织凹陷：吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷 声音嘶哑 缺氧(发绀) ;;Ⅲ度： 吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状;;病情允许者经过 咽喉检查，如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉X线体层片、CT喉部扫描等，查出病因，诊断急性喉阻塞;治疗原则：尽快解决病人呼吸困难，争分夺秒使严重缺氧病人尽早脱离缺氧状态，挽救生命 Ⅰ度 病因治疗 Ⅱ度 炎症—抗生素+激素 肿瘤—气管切开;;（一）一般护理 （1）休息和体位 给病人创造安静的环境，室内通风，要保持一定的温度和温度，半卧位或平卧，专人护理，尽量减少病人动作，减低氧的消耗，必要时给镇静剂;（2）保持呼吸道通畅 根据医嘱及时用药，经常给病人喝水，常规给雾化吸入，稀释痰液易于咯出 ;（3）术前护理 ①严密观察病人呼吸困难及喉阻塞的程度，备好吸氧、吸痰装置，备好气管切开包，抢救物品等 ②向病人简单说明手术的目的、基本过程、术中可能出现的不适及配合要点 ③术前禁食禁饮6小时，防止术中呕吐 ④术前按医嘱皮下注射阿托品，减少唾液分泌;（4）心理护理 耐心地向病人介绍病情、疾病的治疗恢复过程及注意事项，消除其焦虑或恐惧心理;（二）病情观察 （1）加强监测 定期测量生命体征，密切观察呼吸困难的情况，尤其于夜间要加强巡视 （2）采用舌保护器 症状较重的病人，睡前可将舌保护器置于口中，使舌保持轻度前置位，增加咽腔前后径距离，从而减轻上呼吸道阻塞症状 ;（三）手术后病人的护理 （1）体位和饮食 如无颅内压增高，头位可稍低，有利于呼吸道分泌物排出 经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物 术后7～14日切口愈合后，病人可试行经口进食。可先嘱病人带胃管喝无菌生理盐水或进食糊状食物（如香蕉等），嘱病人细嚼慢咽，进食前多做空咽动作，吞咽时要用力，努力使喉口抬高，协调各吞咽肌的功能;气管切开术病人的护理;（2）术后防止发生脱管 首先气管套管上的系带要松紧适宜，以能容纳一根手指为宜；应避免术后病人剧烈咳嗽和打喷嚏，引起脱管 （3）保持呼吸道通畅：及时吸痰;（4）气管切口的护理 ①由于痰液分泌物刺激，术后病人颈部切口易感染，应及