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妊娠剧吐 Hyperemesis Gravidarum * 定义 早孕反应：孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称“晨吐”。 少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为“妊娠剧吐”。 中医称本病为“恶阻”、“子病”、“病儿”、“阻病”。 * 病因 妊娠剧吐与HCG增高密切相关 精神紧张、恐惧妊娠、生活环境和经济状况较差的孕妇也易发生妊娠剧吐 中医病机：冲气上逆，胃失和降。 常见病因：为脾胃虚弱、肝胃不和、继发气阴两虚。 * 中医病因病机 主要机理 ----“冲气上逆，胃失和降” 脾胃虚弱 和降失常 随冲气上逆 肝胃不和 冲气夹肝火上逆 胃失和降 久吐不止 耗气伤阴 气阴两虚 * 临床表现 多见于年轻的初孕妇。停经6周左右出现早孕反应，初以晨间为重，随病情发展而呕吐频繁，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。 频繁呕吐又不能进食，体重迅速下降、消瘦、嘴唇干燥、舌干苔厚、眼窝下陷皮肤皱缩、尿量减少等脱水表现。 * 临床表现 严重呕吐引起电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮增多，引起代谢性酸中毒。 严重时可发生视网膜出血、意识不清、呈现昏睡状态。 * 临床表现 妊娠剧吐可导致两种严重的维生素缺乏症。 维生素B1缺乏可致的中枢神经系统疾病Wernicke脑病。 维生素K缺乏导致的凝血功能障碍，常伴有血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向，可发生鼻出血、骨膜下出血等。 * 妊娠剧吐的常规处理 1.轻度呕吐 尿酮体（-），门诊治疗 ——指导饮食、情绪、休息等 2.中度呕吐 尿酮体（+）～ （++），输液 ——症状缓解后复查尿酮，若阴性，次日晨重复化验，并继续巩固治 疗1～ 2天 * 妊娠剧吐终止妊娠的指征 体温持续高于38℃； 脉搏120次/分； 持续黄疸或蛋白尿； 伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时 * 妊娠剧吐的常规处理 3.重度呕吐 尿酮体（+++），必需立即住院治疗 （1）禁食，少量饮水 （2）每日输液并补充维生素，记出入量。营养不良者，静脉注射氨基酸、脂肪乳等营养液 （3）检测血清电解质水平，警惕代谢性酸中毒。根据二氧化碳结合力及血气分析结果，静脉滴注碳酸氢钠溶液 （4）检查眼底 （5）B超除外葡萄胎 * 妊娠剧吐并发Wernicke脑病 是由于维生素B1（硫胺素）缺乏引起的中枢神经系统疾病，病理变化是脑室和导水管周围灰质、小脑、丘脑背核、下丘脑和乳头体斑点状出血与坏死；但导致神经系统损害的基本发病机理不完全清楚。 慢性酒精中毒、妊娠剧吐长期不能进食是Wernicke脑病的常见原因。 * 妊娠剧吐并发Wernicke脑病 关于维生素B1 维生素B1在体内基本不合成，靠外界多种动、植物供给。体内储藏量为25～30mg，成人每日需要量为1～1.5mg。 维生素B1是糖代谢的重要辅酶，缺乏时体内丙酮酸及乳酸蓄积。 维生素B1是神经系统细胞膜的成分，缺乏时会导致神经细胞变形坏死。 * 妊娠剧吐并发Wernicke脑病 处理原则 1.妊娠剧吐的治疗包括静脉输液、维持水、电解质平衡以及维生素的补充和心理支持等对症治疗。 2.并发Wernicke脑病患者，在未补给足量维生素B1前，静脉输入葡萄胎会进一步加重糖三羧酸循环障碍，使病情加重，导致患者昏迷甚至死亡。 * 妊娠剧吐并发Wernicke脑病 处理原则 3.对于长期不能进食的孕妇应特别强调维生素B1补充的重要性。 4.凡高度可疑病例，应进行急诊处理，即大剂量维生素B1500mg静脉滴注或肌肉注射，以后50～100mg/天，直至能进足够食物。 5.为防止致死性并发症，应及时终止妊娠。 6.出院后继续补充维生素特别是B1。 * 中医辨证论治 脾胃虚弱 妊娠早期，恶心呕吐，吐出食物，甚至食入即吐，脘腹胀闷，不思饮食，头晕体倦，怠惰思睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。 治法：健脾和中，降逆止呕。 方药：香砂六君子汤。 党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草5g，半夏15g， 陈皮6g，木香10g，砂仁6g，生姜6g， 大枣6枚。 * 中医辨证论治 加减 若呕吐剧者加伏龙肝、柿蒂； 兼见血虚者加枸杞、白芍； 若外感风寒者加霍香、苏梗。 若出现气损及阳，兼见脾胃虚寒，如口淡，畏寒，呕吐清水、舌淡苔白、脉沉紧者，治宜温中散寒，和胃降逆止呕，用生姜人参半夏丸。 兼见痰湿者用小半夏加茯苓汤：半夏、生姜、茯苓、陈皮、白术、砂仁、厚朴