发热2011年四月7日.pptVIP

发 热（Fever） 济南市中心医院 呼吸内科 贾平东 发热定义 当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 是各种原因引起体温调节中枢功能障碍 产 热 基础代谢 肌肉运动（寒颤） 甲状腺和肾上腺 特殊动力作用 散 热 辐射 传导 对流 蒸发 隐匿发汗 出汗 生理性发热 24h内下午较高； 体温波动1℃ /24小时；剧烈运动、劳动、进食后升高 性别：女性在排卵期和月经期体温升高； 年龄： 幼儿 成人 老年人 其他原因：压力、进食、环境 病理性发热 致热源性发热 （一）外源性致热源： （一）外源性致热源 1.各种病原体及其产物 2.炎性渗出物及无菌性坏死组织 3.抗原抗体复合物 4.类固醇物质 5.多糖体成份及多核苷酸、淋巴细胞激活因子 外源性致热源多为大分子物质，特别是细菌毒素。不能通过血脑屏障作用于体温中枢，而是通过激活中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核细胞-吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源起作用。 致热源性发热 （二）内源性致热源 （二）内源性致热源 又称白细胞致热源，如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素，使调定点上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过内分泌因素是代谢增加或通过运动神经使骨骼肌陈缩（产热），产热增多；交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。使产热大于散热，体温升高引起发热。 非致热源性发热 （一）体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、脑出血、脑炎 （二）引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。 （三）引起散热减少的疾病：如广泛性皮炎、心力衰竭等。 病理性发热 病因??? 病因??? 2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、严重脱水 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：体温调节中枢受损害，功能失常而发热。 特点是高热无汗。 （1）物理性；如中暑 （2）化学性：如中毒安眠药中毒 （3）机械性：如脑出血、脑震荡等 自主神经功能紊乱 多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热范畴。 （1）原发性低热：自主神经功能紊乱所致。可持续数月至数年；热型规则，体温波动小，在0.5℃以内。 （2）感染后低热：原有感染已愈，为体温调节功能未恢复正常所致。 自主神经功能紊乱（3）夏季低热： 仅发生于夏季。连续数年后可自愈。多见于幼儿，因体温调节功能不完善，多于营养不良或脑发育不全者发生。 （4）生理性低热: 精神紧张、剧烈运动后可出现低热。 月经前及妊娠初期也可有低热。 临床表现 发热分度 低热： 37.3 ℃ ～38℃ 中度发热： 38.1 ℃ ～39 ℃ 高热： 39.1 ℃ ～41 ℃ 超高热： ﹥41 ℃ 体温上升期 皮肤血管收缩 体温变化类型 热 型 常见症状-发热 热型及临床意义： 把不同时间的测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。 不同的病因所致的热型不同 ，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。 常见症状-发热 稽留热（continued fever） 体温恒定维持在 39－40℃以上高水平 数天或数周； 24小时波动范围不超过 1℃。 常见于大叶性肺炎、斑疹伤 寒或伤寒高热期。 常见症状-发热 弛张热（remittent fever）,体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2℃，但都在正常范围内。 常见于败血症、风湿热、重症结核、化脓性炎症。 间歇热(intermittent fever) 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现， 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 间歇热 波状热(undulant fever) 体温渐升至39 ?或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布氏杆菌病。 不规则热（irregular fever），发热的体温曲线无一定的规律。见于支气管肺炎、肺结核、风湿热。 注 意 1.由于抗生素、解热药及糖皮质激素的应用，热型变得不典型。 2.热型与个体反应有关。 伴随症状或体征 寒颤 ：大叶性肺炎，败血症，急性肾盂肾炎，急性胆囊炎 结膜充血：麻疹,流行性出血热, 斑疹上海，构端螺旋体病， 单纯疱疹： 大叶性肺炎，流行性脑脊髓膜炎，流行性感冒 淋巴结肿大 ： 传染性单核细胞增多症, 风疹, 急性白血病, 恶性淋巴瘤 女，34岁。发热20余天 2008年12月入院。