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问题（一） 从印度尼西亚婆罗洲土壤中发现的“东方链霉菌”中提取出来的万古霉素，在1958年经美国FDA批准其上市后，迄今已临床使用了（ ）年。 问题（二） 在全球，仅出现（ ）株耐万古霉素的金黄色葡萄球菌株，其从上市到出现耐药经历了（ ）年，而利奈唑胺从上市后仅1年就出现了耐药。 问题（三） 万古霉素的肾脏安全性与利奈唑胺无显著差异，但是（ ）在肾功能不全的患者中使用更容易引起血小板的减少，而血小板下降达到30%是预示患者死亡的独立危险因素，其死亡是血小板正常患者的1.54倍。 我们从以上4个方面看万古霉素独特的“三重杀菌机制”为它带来的稳定不变的敏感率 MRSA感染在全球高发 中国细菌耐药监测网CHINET2009年（2010年发表）的细菌耐药监测显示MRSA和MRCNS在国内检出率极高 中国细菌耐药监测网CHINET2009年（2010年发表）的细菌耐药监测显示各地医院的MRSA检出率极高 万古霉素临床运用50年，是什么原因使它能够保持这样的持久的敏感率呢？ 万古霉素独特的“三重杀菌机制”是万古霉素持久敏感的基础，因为独具三重杀菌机制，所以使葡萄球菌对万古霉素难以产生耐药机制。 稳可信独特的三重杀菌机制，带来50年稳定可靠的细菌敏感率，在上市39年后才出现中敏的金黄色葡萄球菌。而在上市后44年，仅在北美地区才出现9株金黄色葡萄球菌乃万古霉素的菌株。且迄今国内没有出现中敏菌株的报道和耐药的葡萄球菌。 那么，现在我们来看一下经过50年的临床运用，万古霉素的MIC值是否出现了变化呢？ * * 3，从美国为期4年的多达7428株金葡菌对万古霉素的MIC值监测来看：对万古霉素MIC＝0.5ug/ml的金葡菌并未从2005到2008年呈减少趋势，而是在2008年出现了MIC=0.5ug/ml的菌株比例上升的现象，同时，在2008年也出现万古霉素的MIC值＝1ug/ml的菌株比例下降的趋势。 * * 4，同样，在欧洲为期4年的金葡菌对万古霉素的MIC值监测来看：对万古霉素MIC＝0.5ug/ml的金葡菌并未从2005到2008年呈减少趋势，而是在2008年出现了MIC=0.5ug/ml的菌株比例上升的现象，同时，在2008年也出现万古霉素的MIC值＝1ug/ml的菌株比例下降的趋势。并且，中敏菌株（MIC=2ug/ml)几乎没有增长趋势，可见万古霉素的三重杀菌机制使葡萄球菌对万古霉素无从抵抗。 5，在中国北京协和医院的为期4年的GPRS细菌耐药监测数据看： 05－08年并未出现MIC的漂移 绝大多数菌株的MIC值集中在0.5ug/ml和1ug/ml 08年分布在1ug/ml的菌株45％较07年的80％有所减少 6，从国外为期7年的大型研究SENTRY细菌耐药监测研究看：万古霉素对肠球菌的MIC50及MIC90值稳定在1ug/ml，故在国外的细菌耐药监测看肠球菌也并未看到严重的耐药。 7，从国外一个英国和爱尔兰的研究，把2001年－2007年的细菌同一实验室，以同一实验方法测定后发现：MRSA对万古霉素的MIC值是稳定的。过去在不同实验室不同时间监测的历史数据显示的“MIC漂移”是被误导的。 另外，我们再深度探查一下一些人工合成的单一抑菌机制的利奈唑胺的细菌耐药监测数据吧！ 在2010年，由于利奈唑胺在全球的耐药事件频发，所以： CLSI公布了利奈唑胺的耐药折点 而且利奈唑胺在CLSI的监测菌株中，发现耐药金葡菌已经达到了0.05%的比率 单一抑菌机制使利奈唑胺在全球范围内爆发耐药事件： 早在上市前一年（1999年）就在三期临床中发现了耐利奈唑胺的肠球菌 2000年上市后，利奈唑胺至今先后出现了近100株的金葡菌和凝固酶阴性菌耐药的菌株 而且在刚刚上市的亚洲地区日本也爆发了13株金葡菌的耐利奈唑胺的菌株 那么另外换个角度，从肠球菌的耐药迅速出现也可以看到：利奈唑胺的单一抑菌机制是它迅速产生耐药的重要原因之一。 VancocinPrVancocinPrVancocinPrEvaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 目录 全球及我国MRSA不容忽视的现状 三重杀菌机制是万古霉素持久敏感的基础 半个多世纪以来稳定的万古霉素MIC值 单一抑菌机制导致利奈唑胺耐药事件频发 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose