关节置换术后耐甲氧西林葡萄球菌迟发感染的抗生素使用.docVIP

　　关节置换术后耐甲氧西林葡萄球菌迟发感染的抗生素使用 .L.编辑。 作者：李军，朱天岳，柴卫兵，文立成，卢宏章，刘震宁 【摘要】 ［目的］探讨关节置换术后耐甲氧西林葡萄球菌迟发感染 治疗 中的抗生素使用策略。［方法］ Ⅱ期翻修治疗人工髋、膝关节置换术后耐甲氧西林葡萄球菌迟发感染9例，其中男5例，女4例，年龄40～86岁，平均67.2岁。初次手术包括髋关节置换术5例，膝关节置换术4例，发生感染距离初次手术的时间为2～96个月。术前及术中取关节液培养，Ⅰ期取出内植物彻底清创，然后用临时间隔器(包括万古霉素骨水泥7例、可灌洗间隔器2例)填充缺损区域，术后引流液万古霉素药物浓度测定。根据药敏结果，静脉用抗生素3～6周。清创术后3周～1年，Ⅱ期关节置换重建8例;1例因全身情况欠佳，局部旷置。采取接触隔离方式预防感染的院内播散。每2周检查肝、肾功能。［结果］细菌培养发现，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌7例，耐甲氧西林表皮葡萄球菌2例，所有菌株均对氨苄西林／舒巴坦、头孢噻吩、苯唑西林、青霉素等均高度耐药，对万古霉素敏感9例，利福平敏感7例，克林霉素敏感5例，复方磺胺敏感4例，左旋氧氟沙星敏感4例，庆大霉素敏感3例。治疗后感染均得以控制，肝功能短暂升高1例。随访25.5～108个月，平均50.9个月，未见感染复发，亦未在病区内播散。［结论］造成关节置换术后迟发感染的耐甲氧西林葡萄球菌对多种抗生素