體外心臟去顫電擊器（External Defibrillator）又簡稱為心 ….ppt

主題:電擊器 指導老師:吳文端 老師 組員:蔡宗訓、何鴻鑫、朱堉奇、黃家材 目錄: 工作原理 使用時機 分類 動態與趨勢 心臟電擊工作原理 用較強的脈衝電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復竇性心律的方法，稱為電擊除顫或電複律術。起搏和除顫都是利用外源性的電流來治療心律失常的，兩者均為近代治療心律失常的方法。心臟起搏與心臟除顫復律的區別是：後者電擊復律時作用於心臟的是一次瞬時高能脈衝，一般持續時間是4～10ms，電能在40～400J（焦耳）內。用於心臟電擊除顫的設備稱為除顫器，它能完成電擊復律，即除顫。當患者發生嚴重快速心律失常時，如心房撲動、心房纖顫、室上性或室性心動過速等，往往造成不同程度的血液動力障礙。尤其當患者出現心室顫動時，由於心室無整體收縮能力，心臟射血和血液循環終止，如不及時搶救，常造成患者因腦部缺氧時間過長而死亡。如採用除顫器，控制一定??能量的電流通過心臟，能消除某些心律紊亂，可使心律恢復正常，從而使上述心臟疾病患者得到搶救和治療。 原始的除顫器是利用工業交流電直接進行除顫的，這種除顫器常會因觸電而傷亡，因此，目前除心臟手術過程中還有用交流電進行體內除顫（室顫）外，一般都用直流電除顫。一般心臟除顫器多數採用RLC阻尼放電的方法。電壓變換器是將直流低壓變換成脈衝高壓，經高壓整流後向儲能電容C充電，使電容獲得一定的儲能。除顫治療時，控制高壓繼電器K動作，使充電電路被切斷，由儲能電容C、電感L及人體（負荷）串聯接通，使之構成RLC（R為人體電阻、導線本身電阻、人體與電極的接觸電阻三者之和）串聯諧振衰減振盪電路，即為阻尼振盪放電電路，通過人體心臟的電流波形。實驗和臨床都證明這種RLC放電的雙向尖峰電流除顫效果較好，並且對人體組織損傷小。如前所述，放電時間一般為4～10ms，可以適當選取L、C實現。電感L應採用開路鐵芯線圈，以防止放電時因大電流引起鐵芯飽和造成電感值下降，而使輸出波形改變。另外，除顫中存在高電壓，對操作者和病人都有意外電擊危險，因此必須防止錯誤操作和採取各種防護電路。心臟除顫器除了應有上述充電電路和放電電路以外，還應有監視裝置，以便及時檢查除顫的進行和除顫效果。監視裝置有兩種：一種是心電示波器，在示波器熒光屏上觀察除顫器的輸出波形，從而進行監視；另一種是如心電圖機一樣的自動記錄儀，把除顫器的輸出波形以及心電圖自動描記在記錄紙上，達到監視目的。當然，有的同時具有上述兩種裝置，既可以在熒光屏上觀察波形，又可以把波形自動描記下來。有的心臟急救裝置由心臟起搏器、心臟除顫器以及監視儀、自動記錄儀一起組合而成，是心臟急救的良好儀器。 心臟電擊的使用時機 並非在心跳完全停止時 (這純粹是電視電影的誤導，心跳完全停止時，只能予以心臟按摩)， 而是當心臟仍有自發性心跳， 但這心跳卻相當不規則且為無效博動時(即心室心博過速及心室顫動)， 施予電擊，以使原本各自為政,亂跳一通的心臟細胞們， 能夠回到同步狀態， 亦即回到正常而規則的節律。因此， 電擊器的正式名稱才會被稱為 “去顫器”或“除顫器”也因此，使用電擊器的時機必須根據立即性的心電圖監測結果.電擊器若使用在活人 (應該說心跳正常的人)， 將會嚴重干擾到正常心臟節律之電流訊號的傳導，反而可能造成心律不整， 甚至猝死。 分類 （一）按是否與R波同步來分1、非同步型除顫器。這種除顫器在除顫時與患者自身的R波不同步，可用在心室顫動和撲動（因為這時沒有振幅足夠高、斜率足夠大的R波）。2、同步型除顫器。這種除顫器在除顫時與患者自身的R波同步。一般是利用電子控制電路，用R波控制電流脈衝的發放，使電擊脈衝剛好落在R波的下降支，這樣使電擊脈沖不會落在易激期，從而避免心室纖顫。可用於除心室顫動和撲動以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心動過速、心房顫動和撲動等。 （二）按電極板放置的位置來分 1、體內除顫器。這種除顫器是將電極放置在胸內直接接觸心肌進行除顫的。早期除顫主要用於開胸心臟手術時直接心肌電擊，這種體內除顫器結構簡單。現代的體內除顫器是埋藏式的，這與早期體內除顫器不大相同，它除了能夠自動除顫以外，還能自動進行心電的監護、心律失常的判斷、療法的選擇。2、體外除顫器。這種除顫器是將電極放在胸外，間接接觸心肌除顫。目前臨床使用的除顫器大都屬於這一類型。 體外心臟去顫電擊器市場動態與趨勢 體外心臟去顫電擊器（External Defibrillator）又簡稱為心臟電擊器，此儀器有兩大類型，分別是應用在醫院、救護車的專業型電擊器（Manual ExternalDefibrillator, MED），及應用於公共場所、居家的自動式簡易心臟電擊器（Automated External Defibrillator, AED）。心臟電擊器是急救系統中最重要的