2011年湛江市预防接种人员培训讲义课件甲型H1N1.pptVIP

甲型H1N1流感的鉴别诊断 甲型H1N1流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。 * 高危病例 高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。包括： 1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； 2.年龄≥65岁的老年人； 3.妊娠妇女； 　 * 高危病例 4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者； 5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。 * 重症病例 当确诊或疑似病例出现以下情况之一时为重症病例： 1.合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭。 2.合并感染中毒性休克。 3.合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。 * 临床分类处理原则 疑似病例：在通风条件良好的单人房间进行隔离观察，不可多人同室。安排行甲型H1N1流感病毒特异性检查。对其中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。 　　 * 临床分类处理原则 确诊病例：在通风条件良好的房间进行隔离治疗，可多人同室。对其中的高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。 * 治疗 一般治疗。 休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。 * 治疗 抗病毒治疗 　研究显示，此种甲型H1N1流感病毒对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦（oseltamivir）、扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 　对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。对于高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗。 * 治疗 对于需要使用奥司他韦治疗的病例，应尽可能在发病48小时内用药（36小时内最佳），疗程为5天。 * 治疗 药理： Oseltamivir为神经氨酸酶（NA）抑制剂，NA能剪切宿主细胞表面及病毒外壳糖基部分的的唾液酸末端残基，促进子代病毒从感染细胞中释放， Oseltamivir为唾液酸的类类似物，阻断NA的作用位点。 * 磷酸奥司他韦小儿剂量 体重推荐剂量（服用5天） 　≤15千克 30毫克，每日2次 15-23千克 45毫克，每日2次 　23-40千克 60毫克，每日2次 ≥40千克 75毫克，每日2次 * 其他治疗 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。 2.合并休克时给予相应抗休克治疗。 3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 4.合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。 5.当出现感染中毒性休克、多器官功能不全或衰竭时，可根据当地医疗设施条件，转入具备防控条件的ICU治疗。 * 中医辨证治疗 风热犯卫 主症：发病初期，发热或未发热，咽红不适，轻咳少痰，无汗。 舌脉：舌质红，苔薄或薄腻，脉浮数． 治法：疏风清热 基本方药：银花15g 连翘15g 桑叶10g 杭菊花10g桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g　薄荷（后下）3g 生甘草3g 煎服法：水煎服，一日1至2付。 加减：苔厚腻加广藿香、佩兰；咳嗽重加杏仁、枇杷叶；腹泻加川黄连、广木香。 常用中成药：疏风清热、辛凉解表类中成药如疏风解毒胶囊、香菊胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类、双黄连类制剂；藿香正气、葛根芩连类制剂等。 * 中医辨证治疗 热毒袭肺 主症：高热，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜饮，咽痛，目赤。 舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。 治法：清肺解毒 基本方药：炙麻黄3g 杏仁10g 生甘草10g 生石膏（先煎）30g知母10g 浙贝母10g 桔梗15g 黄芩15g柴胡15g 煎服法：水煎服，一日1至2付。 加减：便秘加生大黄。 常用中成药：清肺解毒类中成药如连花清瘟胶囊、银黄类制剂等。 * 中医辨证治疗 气营两燔 主症：高热，烦躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸闷憋气，或喘促气短。 舌脉：舌质红绛，苔黄，脉细数。 治法：清气凉营 基本方药：水牛角15g 生地15g 赤芍10g 银花15g丹参12g 连翘15g 麦冬10g 竹叶6g瓜蒌30g 生石膏（先煎）30g 栀子12g 煎服法：水煎服，一日1至2付。 加减：便秘加生大黄； 高热肢体抽搐加羚羊角粉。 常用中成药：安宫牛黄丸、喜炎平、痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。 注：以上药物应在医师指导下使用；剂量供参考，儿童剂量酌减；有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。 * 出院标准