持续不卧床腹膜透析患者退出透析原因分析及护理.pdfVIP

论 著 2012年7月 瞌噩噩噩 手术前均无精神病及老年痴呆病史。全身麻醉10例，硬膜外麻醉17例， 尤其是对老年患者。（5）心理因素和环境因素：心理因素如病人对疾病 局部浸润麻醉1例。 的信心，或术前有焦虑或抑郁、精神分裂症等精神病史、情绪不稳、多 1.2 临床表现 躁狂型20例，抑郁型3例，混合型5例。发病时 愁善感的病人更易产生。术后特殊的治疗环境、特殊处置、噪音、灯光、 间及临床表现：本组病人出现精神障碍全部发生在术后清醒后。其中在 医护及家属的紧张情绪给患者造成心理压力，术后监护病房的特殊环境 手术后当天出现精神症状的有11例，术后1～4天出现精神症状的有 影响，对术后疾病愈合的悲观估计，这些往往加重患者的心理伤害，致 17例。躁狂型主要症状为突然烦躁不安，胡言乱语，神志欠清，能回答 精神压力过大，睡眠－觉醒周期障碍，从而引发谵妄状态的出现。（6） 问题，但逻辑错误，不配合治疗，拔引流管、输液器，且有幻视、幻听； 脑缺氧综合征：患者围术期出现暂时性全身性缺氧，部分患者心功能不 抑郁型为情绪低落，情感淡漠，缄默少语，多眠或失眠，食欲差；混合 全术后出现低排血量从而引起肺灌注量不足或并发肺部感染导致呼吸功 型为躁狂和抑郁状态交替出现。病理征均为阴性，2例患者头颅CT显 能下降，可导致脑组织缺氧、脑功能减退、代谢紊乱、引起定向力障碍、 示腔隙性梗塞。 幻觉、烦躁等谵妄症状。血氧饱和度、氧分压变化是预示谵妄发生与否 1.3 治疗方法 吸氧、能量合剂、维生素，改善脑部血循环，选用 的敏感指标。（7）脑供血不足和脑梗塞：高血压、糖尿病易致血管硬化， 低分子右旋糖酐、盐酸氟桂利嗪、维脑路通、复方丹参注射液等药。控 动脉内膜厚度增加、斑块形成增多，管腔狭窄。麻醉、术中出血易致脑 制血糖，纠正酸碱平衡失常和电解质紊乱。针对躁狂状态病人，常用药 血流降低、脑血管微栓子的形成，导致脑供血不足和脑梗塞。尤其是腔 物有氟哌啶醇、苯二氮类药物及氯丙嗪等。针对抑郁型病人进行亲人安 隙性脑梗塞，无明显定位体征，但可有明显精神障碍。（8）基础疾病： 慰及交流为主的心理治疗，并给予抗抑郁药物。 如术前存在全身各种躯体疾病，脑部本身器质性病变，如脑萎缩，脑血 1.4 结果 发生急性精神障碍的时间为术后第0.5～4天，平均2.6 管意外后遗症期，这些都与术后精神障碍有一定关系。 天，症状持续1～5天，平均3.2天，经治疗症状完全消失后停药，随 2.3 预防和治疗 访1～6个月未再发作。 2.3.1 预防 做好术前准备：①心理准备：术前耐心细致地做好病 2 讨论 人的心理疏导，增加病人对医务人员的信任感和手术的安全感是预防术 2.1 概念 手术后精神障碍是脑功能暂时性机能障碍，它包括意识、 后精神障碍的重要措施。②病人状态准备：对有心血管疾患者，应维持 认知、记忆、定向、精神、运动、行为以及睡眠等方面的紊乱，多见于 心血管功能于最佳状态；控制血糖、停止吸烟控制肺部感染。加强术中 老年人。由于发病突然、原因复杂，可导致并发症增多、死亡率增加、 麻醉管理，改进手术麻醉技术：保持呼吸、循环稳定，加强监测，注意 影响原发病的治疗，容易引起患者家属的恐慌，不可忽视。术后精神障 血氧饱和度和麻醉深度，尽量避免脑缺血、缺氧及栓塞。维持机体内环 碍通常发生在手术后前4天，夜间容易发生，具有晨轻夜重的特点。根 境稳态，保持体内水电酸碱平衡。充分镇静止痛。 据临床特征，术后精神障碍可分为两种类型：躁狂型和抑郁型。躁狂型 2.3.2 治疗 （1）一般治疗： 给予吸氧、维生素、能量合剂等促 表现为过度兴奋，对刺激的敏感性增加，以及精神运动极度增强；抑郁