中国结直肠癌预防共识意见(2016年,上海)教程.docx

中国结直肠癌预防共识意见（2016年，上海）中华医学会消化病学分会　中华医学会消化病学分会肿瘤协作组摘自：中华消化杂志2016年11月第36卷第11期　ChinaJ Dig，Novermber 2016，Vol，36，NO.11 P721～P733不论是遗传性（约占5%）还是散发性结直肠癌（或称大肠癌，colorectalcancer），环境因素均是影响其发生和进展的重要因素。因为散发性结直肠癌发生的途径大致分为腺瘤（adenoma）→腺癌途径（含锯齿状腺瘤引起的锯齿状途径）、炎→癌途径和De Novo途径3种，故结直肠癌的主要癌前疾病是腺瘤（占全部结直肠癌癌前疾病的85%～90%，甚至更高）和UC等IBD。尽管结直肠可发生间质瘤和神经内分泌肿瘤等，但临床上通常将结直肠癌和腺瘤统称为结直肠肿瘤。多数结直肠癌确诊时已届中晚期，疗效不佳，故结直肠癌的早期发现和尽早预防至关重要。有鉴于此，应重视结直肠癌的预防。 结直肠癌的预防又包括对于前述癌前疾病的预防和治疗，即结直肠腺瘤（colorectal adenoma，CRA）的一级预防（预防CRA的发生）和二级预防［腺瘤摘除后预防再发（或称复发，recurrence）或恶变］。上述两者应该都归属于结直肠癌的一级预防。对于结直肠癌的二级预防，应包括早期结直肠癌的内镜下处理和内镜随访以防止复发。70%的散发性结直肠癌与生活习惯有关［1］，且66%～78%的结直肠癌可以通过健康的生活习惯避免［2］。内镜下摘除腺瘤可预防75%的结直肠癌［3］，但摘除后的再发率高［4-6］， 仍需要预防。不论是通过改善饮食等生活习惯，还是应用药物预防腺瘤的初次发生或摘除后再发，以及预防IBD的癌变，均属于广义的针对结直肠癌的化学预防，是本共识意见所涉及的内容。综合预防的其他内容包括筛查、内镜下摘除腺瘤等则请参见中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与治疗协作组、中华医学会消化病学分会消化道肿瘤协作组、中华医学会消化内镜学分会肠道学组和中华医学会消化病学分会消化病理协作组于2014年联合颁布的《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识意见（2014年，重庆）》［7］。 本共识意见是在2011年10月由中华医学会消化病学分会颁布的《中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见》［8-9］中的综合预防部分内容的基础上，综合了近５年国际和国内相关研究的新进展而形成的。由中华医学会消化病学分会肿瘤协作组主办，上海交通大学医学院附属仁济医院消化学科暨上海市消化疾病研究所承办的《中国结直肠癌 预防共识意见（2016年，上海）》研讨会于2016年5月8日在上海召开。本共识意见包含32项条款，由中华医学会消化病学分会肿瘤协作组的主要专家撰写草稿；会前由来自全国各地的消化病学专家对共识意见草案进行了反复的讨论和修改，会议期间首先听取了撰写小组专家针对每一项条款的陈述，在充分讨论后以无记名投票形式通过了本共识意见。条款的循证医学等级和表决等级参见表1。每一项条款投票意见A或B者超过80%被视为通过；相反，则全体成员再次讨论，若第2次投票仍未达到前述通过所需要求，则当场修改后进行第3次投票，确定接受或者放弃该条款。散发性CRA的一级预防１．高膳食纤维可能降低结直肠癌的患病风险。证据等级为Ⅱb，推荐等级为B，条款同意率为96.29%。 一项纳入20项研究共10948例CRA患者的Meta分析发现，高膳食纤维摄入与CRA的发生呈负相关，高膳食纤维摄入组与低摄入组相比，相对危险度（relative risk，RR ）为0.72（95%CI 0.63～0.83）［10］。 进一步亚组分析发现，高水果纤维摄入对CRA发生的RR为0.84（95%CI 0.76～0.94），高蔬菜纤维为0.93（95%CI 0.84～1.04），高谷物纤维为0.76（95%CI 0.62～0.92）。此后，有研究者对欧洲多个国家和地区进行欧洲癌症与营养的前瞻性调查 （EuropeanProspective Investigation into Cancerand Nutrition，EPIC）队列研究展开分析，2003年的分析结果发现膳食纤维摄入量最高组与摄入量最低组相比，结直肠癌的RR为0.58（95%CI 0.41～0.85）［11］；而Murphy等［12］在2012年再次综合了EPIC的研究数据，亦得到了类似的结论。需要注意的是，蔬菜作为膳食纤维的重要来源之一，其摄入量与结直肠癌风险的相关性并不十分显著。然而十字花科类食物的摄入量与结直肠癌风险呈显著负相关［14］。２．减少红肉和加工肉类的摄入可能降低结直肠癌患病风险。证据等级为Ⅱb，推荐等级为B，条款同意率为89.74%。目前涉及肉类和肉制品与结直肠癌发病风险的研究多以队列研究和病例对照研究为主，尚