肾性骨病患者宣教-盖平.ppt

甲状旁腺切除手术治疗的并发症 喉返神经损伤，影响语言功能 手术切除不完全,近期内复发 低钙、低PTH血症，抽筋、心律失常 国外用药的情况 总 结 肾性骨病并发症严重，需要大家重视 定期的检查是基础 正确的治疗是关键 题外话—秋季防病 秋季气味下降，注意预防疾病： 预防高血压 预防脑血管疾病——中风、脑溢血 预防心血管疾病——冠心病、心梗 预防肺部感染 预防高血压、心脑血管疾病、肺炎 控制饮水量，控制体重增加 及时增加衣物，不可贪凉 控制血压，及时增加降压药物 生活规律，不要熬夜 戒烟、限酒 控制血糖、血脂等，适当应用改善血循环药物 CKD-5期的患者（包括已经接受透析的患者）通常伴有矿物质和骨代谢紊乱（即Mineral and Bone Disorder， MBD）。事实上，在CKD早期就已经出现了此类问题。矿物质代谢紊乱会进一步危害您的骨头、心脏以及血管。如果不及时纠正矿物质代谢紊乱，您的骨头可能会出现疼痛或变得更容易骨折；并且可能会诱发或加重您的心脏和血管相关的疾病。 * 健康的肾脏有助于维持血中各种矿物质的正常含量。这其中，钙和磷是维持健康骨骼所必须的两种重要矿物质。当患有慢性肾脏病时，肾脏功能开始减退，不再具有维持血中各种矿物质的正常水平，尤其是血钙和血磷的平衡。 * 那么，为什么透析患者容易罹患矿物质和骨代谢紊乱呢？以下简要解释其原因： 透析患者的肾脏几乎不能维持正常的工作，难以将血液内多余的血磷转移到尿中，经由尿液排出体外。因此，血液内磷的含量越来越多，最终导致高磷血症。 此外，透析患者的肾脏不能将体内的维生素D转换为人体所需的活性物质，也不能正常得吸收钙质，使得体内的钙含量越来越少，最终导致低钙血症。 * 通常，人体内共有4个甲状旁腺，分别位于甲状腺的左右两叶中。甲状旁腺的主要作用是分泌甲状旁腺激素（PTH）。 * 血磷的升高和血钙的降低，会刺激人体内的一种调节血钙和血磷平衡的激素——甲状旁腺激素（Parathyroid Hormone, PTH）的分泌增多。这种激素可以有效平衡人体骨骼内和血液内血钙和血磷的水平。 当肾脏功能减退，体内血磷升高、血钙降低时，人体自动增加了PTH的分泌，从而促进骨骼内的钙质释放到血液中，提升血钙水平。当骨骼中越来越多的钙质被释放到血液中后，骨骼自身变得越来越脆弱，越来越容易发生骨折。而血液中过多的钙质容易沉积，导致血管钙化。 * 血清高PTH水平可能导致： * 血清高PTH水平增加了您罹患心脏疾病的风险。 由于血清内PTH水平增高，促进了骨骼释放更多的钙质入血。血钙增高，则会使血管变得更僵硬、更狭窄。心脏瓣膜也会变得僵硬，这会诱发或者加重心脏衰竭。 * 血清高PTH水平导致的严重后果 * 肾功能减退导致骨病和心脏疾病的过程 * 血液检测（针对透析患者）： 血钙水平：高于正常值为高钙血症，低于正常值为低钙血症； 血磷水平：高于正常值为高磷血症，低于正常值为低磷血症； 血PTH水平：通常在慢性肾脏病早期就已经开始出现PTH的异常升高，随着疾病的进展，PTH会进一步升高。 ? * 骨特异性碱性磷酸酶：该指标显著增高或降低可用来评价骨病； 骨活检，即从骨头上取出骨组织做病理切片进行检查，通常在出现不能解释的骨折、持续骨痛、高钙血症、低磷血症、可能的铝中毒及患者需要接受二磷酸盐治疗时，需要进行此项检查。 * 影像学检查：腹部平片、心脏彩超等，用以评估动脉、心脏瓣膜等的钙化情况。 * 透析治疗：有助于去除残留在血液内的磷； 饮食治疗：避免食用高磷饮食； 药物治疗：抑制PTH合成和分泌的药物等；抑制磷吸收或增加磷排泄的药物等。 * * * 目前药物治疗的手段按其实际的血液指标变化而不同。 详见表格(根据表格予以解说)。 现有治疗方案（基于活性VD和含Ca磷结合剂）的通病是：治疗后血钙、血磷浓度会随之升高。 由此可见，目前的治疗方案尚不能完美控制SHPT的疾病进展，甚至有可能会加重疾病情况（譬如药物导致的高钙血症） 另一种更为直接的PTX，则是手术。 但是，手术具有其危险性。 常见的手术并发症有： 喉返神经损伤 手术切除不完全,近期内复发 全切后移植片成活不满意,造成低PTH * 盐酸西那卡塞是一种被称为拟钙剂的化合物，它作用于甲状旁腺细胞表面存在的钙受体，进而抑制甲状旁腺素（PTH）的分泌而降低血清PTH浓度。 它能有效治疗慢性肾脏病-矿物质骨异常（肾性骨病）中的继发性甲状旁腺功能亢进症（这是一种透析患者中常见的并发症，发病率高达57.9%）。 * * 第一部中医理论经典 第一部养生宝典 第一部关于生命的百科全书 * 单克隆细胞增殖，钙敏感型受体和维生素D受体降低 * Nephrol Dial Transplant 英国肾脏透析移植杂志 3.0+ * * 肾性骨病的问与