肾上腺疾病影像诊断总结.ppt

肾上腺疾病影像诊断总结;目录;目录;;皮质;皮质_球状带;盐皮质激素分泌的调节 1、肾素－血管紧张素系统 ;皮质_束状带;一、影响物质代谢 1、糖：具有抗胰岛素样作用，能抑制除心脑以外器官组织对葡萄糖利用。 2、脂肪：促进脂肪水解并向糖转化。 3、蛋白质：促进肝外组织（尤其是肌肉）的蛋白质向糖转化。[病人会出现肌肉及淋巴萎缩、骨质疏松、皮肤菲薄] ;二、影响血细胞：通过增强骨髓的造血功能，增加红细胞和血小板数目。 三、抗炎：通过增强白细胞溶酶体膜的稳定性，减少溶酶体蛋白水解酶进入组织液，减轻组织损伤和炎症部位的渗出。 四、抗过敏：抑制浆细胞中抗体的生成和组织中组胺的生成。 五、影响水代谢：糖皮质激素与肾上腺激素受体交叉结合，有一定的保钠保水排钾作用。;六、影响胃粘膜：促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，大剂量或长期应用糖皮质激素可能诱发胃溃疡。 七、允许作用：一些激素只有在少量糖皮质激素存在的条件才能发生作用。 八、应激反应：1）减少机体某些物质的产生，如缓激肽、前列腺素等；2）抗胰腺素作用，保证心脑血糖利用；3）对儿茶酚胺允许作用，使心肌收缩力加强、血压升高。;; 糖皮质激素分泌的调节 主要受垂体促肾上腺皮质激素调控 1、促肾上腺皮质激素ACTH：正常情况下垂体贮存的ACTH很少，主要在血液中灭活；在紧张、应激等情况下ACTH分泌增加。 2、腺垂体ACTH的分泌受下丘脑的CRH、血管升压素、糖皮质激素调控。 3、受下丘脑视交叉上核生物钟的控制，下丘脑CRH与肾上腺糖皮质激素的释放呈昼夜节律。早晨4－10时肾上腺糖皮质激素分泌量占全天的75%。 ;皮质_网状带;髓质;目录;原发性醛固酮增多症;病因： 1、Conn腺瘤APA：占原醛的60~90%； 2、特发性原醛症IHA：常表现为肾上腺弥漫性或局部性增生； 3、其他：肾上腺癌、异位醛固酮分泌性肾上腺……; 1、CT：多为单侧、直径多为1~2cm，包膜完整，非瘤质部分受压变形、但无萎缩表现；密度均匀，由于含脂质，故常近于水样密度；增强：轻度强化，“快进快出”。与肾上腺囊肿鉴别：后者无强化。 2、MRI：在T1WI类似肝实质，在T2WI略高于肝实质，在抑指序列表现反相位肿块信号明显减低。增强检查肿块强化同CT。 ;病 例;;;;;;;病 例;平扫;动脉期;静脉期;平衡期;病 例;病 例;病 例;病 例;平扫;平扫;增强;增强; 1、由于球状带仅占肾上腺的10~15%，故双侧肾上腺表现常无明显异常表现；少数表现弥漫性增大；偶可见肾上腺边缘一个或多个小结节，直径甚至达7-16mm。 2、结节型肾上腺皮质增生与Conn腺瘤难鉴别，可测卧立位醛固酮水平区分。 ;病 例;;病理：左肾上腺皮质腺瘤样增生;病 例;病 例;病 例;目录;皮质醇增多症;临床表现 1、满月脸、向心性肥胖、水牛背、四肢瘦弱无力。由于长期的皮质醇增多，脂肪动员分解增多并重新向面部、躯干、腹部堆积；蛋白代谢处于负氮平衡，肌肉消耗过多。;临床表现 2、骨质疏松：常在不经意间发生足部、肋骨、脊椎骨折，有时此症是男病人唯一体征和主诉！ 3、皮肤紫纹：常见于腹部两侧、髋、臀、大腿根部、乳房、上臂，为皮下脂肪增加致皮肤弹性纤维断裂形成。 4、痤疮;临床表现 5、高血压：皮质醇有“类盐皮质激素”作用，也会导致水钠储留、低钾血症。 6、易感染：皮质醇抑制免疫系统，患者容易感染，尤其是皮肤真菌感染。 7、性功能与性征改变：过多的肾上腺雄激素和高水平的皮质醇对垂体促性腺激素分泌产生抑制。（明显的男性化不多，若出现，警惕癌变可能）;病因 1、内源性库欣综合征 1）ACTH依赖性 病变在肾上腺以外（多为腺垂体病变），占70~85%，ACTH明显增高。 2）非ACTH依赖性 病在肾上腺本身，占15~30%，ACTH降低；分肾上腺皮质增生、库欣腺瘤、肾上腺皮质癌3种，以前者为主。 2、外源性库欣综合征 为长期应用外源性ACTH或皮质醇引起。 ;影像诊断：皮质醇增多症_非ACTH依赖性_肾上腺增生;影像诊断：皮质醇增多症_非ACTH依赖性_库欣腺瘤;病 例;影像诊断：皮质醇增多症_非ACTH依赖性 _原发性肾上腺皮质癌;病 例;病 例;目录;嗜铬细胞瘤;临床表现 1、高血压：肿瘤陈发性或持续性释放大量儿茶酚胺作用于肾上腺能受体，典型病例表现为血压不稳定或阵发性发作，（可达200~300/130~180mmHg）。 2、低血压、休克：多因素导致，如肿瘤骤然出血坏死致急速停止释放儿茶酚胺，儿茶酚胺致心律失常短时间心脏搏出量骤减…… 3、心律失常;临床表现 4、基础代谢率增高：高水平肾上腺素作用于交感神经，致机体代谢率增高可致发热、消瘦。 5、消化系统改变：便秘、肠扩