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胸心外科 一、一般护理 【术前护理】 进行深呼吸运动或使用呼吸功能锻炼仪、吹气球，以增强肺功能。 常规备皮，清洁手术区域皮肤。 遵医嘱给予口服泻药或使用开塞露。 备好监护单位、监护仪器和抢救物品。 监护室内勿摆放鲜花，勿使用浓烈的香水，避免诱发过敏性哮喘。 向病人和家属简单介绍手术方法和手术过程，以缓解病人心理压力及恐惧感。 【术后护理】 麻醉清醒后给予半卧位。 监测血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度及体温。 观察四肢有无运动障碍。 鼻导管或面罩吸氧。氧流量适度，保持湿化。 呼吸治疗2～3次/日。具体方法如下： 雾化吸入20分钟，遵医嘱加入化痰平喘药、抗生素、激素。 扶病人坐起，护士手成杯状，避开伤口，由外向内，由下向上，力量适度，叩击病人背部，同时鼓励病人咳嗽至痰咳出为止。 当出现无效咳嗽时，用手指刺激胸骨上窝或环状软骨。 用力咳嗽时，可用双手稍用力护压住伤口，以减轻由于胸廓的震动而引起的伤口疼痛。 指导病人做深呼吸运动、吹气球或使用呼吸功能锻炼仪。 平卧，做抬臀、踢腿运动，预防双下肢深静脉血栓的形成及骶尾部皮肤受压。 痰多咳不出时，行镜下吸痰。 胸腔闭式引流管的护理 引流装置要保持无菌密闭。注意引流瓶长管位置、引流液量及颜色、水柱波动情况。 拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以胸带包紧。观察有无呼吸困难、皮下气肿。引流口渗液时应及时更换敷料。 有效止痛 遵医嘱硬膜外管推注止痛药，针管放置要保证安全，活动时勿将硬膜外管拔出。 晨护时，每日注意查看伤口处皮肤。 【健康指导】 阐明术后进行呼吸功能恢复锻炼的方法及重要性，使病人掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动，并取得病人和家属的配合。 进食有营养、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。 加强身体锻炼，逐渐增加室外活动。保持室内空气清新，湿度适宜。远离流感人群。 必要时家中应备有氧气袋或氧气瓶，可每日低流量吸氧30～60分钟。活动后若感觉憋气、呼吸频率加快，可安静卧床，给予吸氧。 术后伤口不适、疼痛可持续数月，遵医嘱服用止痛药。保持皮肤清洁，可擦澡或淋浴，短期内不要盆浴。 保持情绪稳定，心情愉快。戒烟酒。 术后两周到门诊复查，以后定期随诊。 胸腺瘤手术 【评估】 有无重症肌无力的表现。 重症肌无力的分型及程度。 【术前护理】 常规备皮，清洁手术区域皮肤。 戒烟，减少呼吸道分泌物。术前给予雾化吸入治疗。 加强呼吸功能锻炼，掌握有效的咳嗽技巧和深呼吸运动。 重症肌无力病人的护理参照重症肌无力护理常规。 【术后护理】 观察病情变化。手的握力、吞咽情况、呼吸频率和幅度。 备好气管切开包、气管插管、人工呼吸机及抢救物品。 充分给氧，注意气道湿化，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。 认真观察服药情况及反应。 观察重症肌无力危象及胆碱危象的并发症。 【健康指导】 服用抗胆碱酯酶药物时要准时、准确。 当出现流泪、流涕、痰多、汗多、肌肉颤动、肠鸣音亢进等症状时可能是抗胆碱酯酶药物过量，应及时就诊。 三、食管贲门癌根治手术 【评估】 全身营养状况。 呕吐程度。 【术前护理】 合理安排饮食，提供高蛋白、高热量、少纤维的流质饮食或半流食。对不能进食者给予肠道外营养。 保持口腔清洁，口腔内有异味或溃疡者，用多贝尔漱口液漱口。 结肠代食管手术需彻底清洁肠道。 【术后护理】 胃管负压适宜；冲管时若阻力明显，必须及时报告医师处理；胃管固定安全、牢固，且活动方便；胃肠功能恢复后遵医嘱拔除胃管。 禁食水期间加强口腔护理。给予静脉营养支持。 胃肠功能恢复后遵医嘱进食水。同时观察体温的变化及病人的反应。若出现体温升高，或进食水后腹痛，立即停止并通知医生。进食初期，药丸药片类应研粉、化水后服用。 行颈部吻合术者 伤口愈合前不可过度扬头，以免牵拉颈部伤口。 给予雾化吸入，加强痰液的稀释，鼓励自行排痰。若出现痰排不出、肺不张，可行支气管镜下吸痰。 每日检查颈部伤口，在漱洗、护理时注意保护。 吻合口瘘的观察：病人有无高热、呼吸困难、胸腔积液及全身中毒症状。 【健康指导】 食管手术后忌暴饮暴食，宜少食多餐，细嚼慢咽，营养合理。 避免睡前、躺卧进食。进食后需站立、端坐、慢走。 贲门癌术后饭后不宜卧床，睡眠时可垫高枕。 呕吐严重者应禁食，给予胃肠外营养，待水肿消退后再进食。 术后2个月左右仍有下咽困难，应及时就诊，以排除吻合口狭窄。 肺切除术 【评估】 有无咳嗽症状，是否合并肺部感染。 【术前护理】 戒烟，合并肺部感染者，雾化吸入后，给予体位排痰。 【术后护理】 半卧位为主。全肺切除术后避免完全侧卧位，以免引起