肾上腺占位病变.ppt

肾上腺血肿CT表现： 肾上腺区肿块，边缘清晰 增强扫描肾上腺血肿无增强 急性出血CT平扫密度大于50Hu，陈旧性出血呈不均质肿块 CT复查，由早期的高密度变为等密度、低密度，3－5个月后血肿完全吸收，肾上腺形态逐渐恢复正常，部分成为假性囊肿 肾上腺神经源性肿瘤： 少见的肾上腺良性肿瘤 以神经节细胞瘤最常见，其次为神经纤维瘤 神经节细胞瘤好发于儿童或青少年；神经纤维瘤好发于中青年人，女性多见 一般无临床症状，少数神经节细胞瘤分泌儿茶酚胺而出现高血压 肾上腺神经源性肿瘤 ： CT： 体积一般较大，边缘常呈分叶状 平扫边缘清晰，密度均匀，密度较低 增强后呈轻度强化，强化可不均匀 延迟扫描廓清延迟 MR: T2WI上呈显著高信号，具有特征性 右肾上腺神经节细胞瘤增强特点：延迟强化 平扫 动脉期 延迟期 10. 定性鉴别诊断 （1）皮质醇增多症： ?肾上腺皮质增生 ?肾上腺皮质腺瘤 ?肾上腺皮质腺癌 （2）无内分泌症状 ?肾上腺转移瘤 ?肾上腺淋巴瘤 ?肾上腺无功能性腺瘤（1%左右） ?肾上腺皮质腺癌（无功能性，45%左右） ?肾上腺囊肿（有典型CT特征） ?髓样脂肪瘤（有典型CT特征） （3）有生化检查特征： ?低血钾、血浆醛固酮升高——原醛 肾上腺增生 ?高血钾、高血钙，血和尿儿茶酚胺升高——嗜铬细胞瘤 （4）肾上腺皮质功能低下：肾上腺结核 (11)定位鉴别诊断 谢谢！ 无功能性腺瘤 ?多为单侧性。 ?轮廓光滑，边界清晰。 ?软组织密度，有强化。 无功能腺瘤 3.嗜铬细胞瘤 （1）临床表现： 高血压（阵发性或持续性）、高血糖、高代谢症、 高血钾、高血钙。血和尿儿茶酚胺升高。 （2）影像学表现： ?圆或椭圆形，边界清晰，包膜完整。 ?密度均匀或不均匀，（出血坏死、钙化、厚壁囊变）。 ?肿块较大，3-4cm，最大可达20cm以上。 ?增强为持续显著强化。 ?三个10%。 异位嗜铬细胞瘤 4.肾上腺癌 （1）临床表现： ?功能性：多见于女性，库欣征、男性化、女性化等。 ?无功能性：多见于男性。 （2）影像学表现： ?肿块边缘不规则。 ?密度不均匀（坏死、出血、钙化）。 ?强化明显。 ?单侧性。 5.肾上腺转移瘤 （1）临床表现： ?最常见原发转移肺、乳腺、甲状腺等。 ?无临床症状。 （2）影像学表现： ?50%为双侧性。 ?圆或椭圆形，边界清晰。 ?病灶较小，1~3cm最多。 ?密度均匀或不均匀（出血、坏死、囊变）。 ?轻度至中度强化。 肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤 肺癌双侧肾上腺转移 转移瘤（肺Ca） 较常见（19%-38%），双侧 转移瘤与腺瘤的CT鉴别 首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤 平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤 平扫CT值大于43HU，肯定为转移 CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52％为界，转移瘤均52%,腺瘤均大于52％ 6.淋巴瘤 占肾上腺肿瘤4%~25%。 累及一侧或双侧。 等密度。 伴后腹膜淋巴瘤。 肾上腺淋巴瘤 ： 单侧或双侧肾上腺区的肿块，有时仅为弥漫性肿大,仍维持肾上腺原有的形状 大多数肿瘤境界清楚，巨大者可侵犯邻近结构，边界可不光整 肿瘤密度稍低，密度尚均匀，增强后肿瘤稍有强化 可有邻近器官或组织肿瘤征象及腹膜后淋巴结的肿大 7.肾上腺囊肿 ?大多为单侧性，15%为双侧性。 ?园形或卵园形。 ?边缘光滑、薄壁、边缘可有钙化。 ?水样密度、无强化。 8.肾上腺髓样脂肪瘤 罕见的良性肿瘤 一般为单侧性，10%双侧 由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成 无功能，不分泌激素 临床上多无症状 边界光整，中央有分隔。20%有钙化。 ?脂肪密度、无强化。 肾上腺骨髓脂肪瘤： 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT呈混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组织密度构成 局灶性钙化常见（20－30％） MRI肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，并在脂肪抑制序列上信号强度明显下降 增强检查，肿块内软组织成分显著强化 如果缺乏脂肪成分，CT及MR诊断困难 9. 肾上腺结核 （1）临床表现： ?肾上腺皮质功能低下。 ?乏力、体重减轻、皮肤粘膜色素沉着。 （2）影像学表现： ?双侧性。 ?肾上腺肿大，形态不规则、部分成结节状。 ?整个或部分钙化。 ?强化不明显。 肾上腺占位病变影像