脑外伤护理.pptx

颅脑损伤病人的护理;熟悉颅骨骨折的类型，临床表现(尤其是 颅底骨折)诊断，治疗原则。 熟悉原发性颅脑损伤的临床表现，诊断， 鉴别诊断和治疗原则。 掌握各类型颅内血肿(特别是硬膜外血肿)临床 表现，鉴别诊断，诊断和 处理原则。 熟悉脑损伤类型，发病机理，处理原则。 掌握颅骨骨折的护理。 掌握颅内血肿的护理 ;概述; 第一节 解剖概要; 头皮解剖和特点;头皮解剖图示;第二节 头皮损伤(Scalp Injury);头皮损伤;一、头皮血肿 (scalp hematoma); 血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显 。;皮下血肿示意图;帽状腱膜下血肿(Subcutaneous Hematoma);骨膜下血肿(Subperiosteal Hematoma) ;头皮血肿的临床特点;头皮血肿的处理 ;二、头皮裂伤 (scalp laceration);头皮裂伤的处理 ;三???头皮撕脱伤 （scalp avulsion） ;;头皮撕脱伤的处理;整块撕脱者，可行小血管吻合，头皮再植，或将撕脱的头皮作成全厚或中厚皮片再植。小块撕脱可转移头皮。大面积的头皮，颅骨与脑膜缺损者可用带血管的大网膜覆盖创面，待肉芽组织生长后植皮。伤口感染或植皮失败者按一般感染创面处理。以后可在颅骨裸露区，每隔1厘米作深达板障的钻孔或将颅骨外板凿除，待肉芽组织生长后植皮。;第三节　颅 骨 损 伤　　 (skull injury);颅骨骨折（Skull Fracture）;系外力直接或间接作用于颅骨所致。其形成取决于外力性质、大小和颅骨结构两方面的因素。颅骨骨折分颅盖骨折和颅底骨折。两者发生率的比率为4∶1。颅骨骨折的临床意义主要在于并发脑膜、血管、脑和颅神经损伤。;颅骨骨折图示;颅骨骨折的分类;线性骨折： 可单发或多发，后者可能是多处分散的几条骨折线，或为一处的多发骨折线交错形成粉碎骨折。骨折多系内板与外板全层断裂 ，也可为部分裂开。头颅X线摄片可以确诊。单纯的线形骨折无须特别治疗，但对骨折线通过硬脑膜血管沟或静脉窦时，应警惕并发颅内血肿。;凹陷骨折： 骨折全层或仅为内板向颅腔凹陷，临床表现和影响视其部位范围与深度不同，轻者仅为局部压迫，重者损伤局部的脑膜、血管和脑组织，并进而引起颅内血肿。有些凹陷骨折可以触知，但确诊常有赖于X线摄片检查。;1.颅骨顶盖骨骨折;颅盖骨折;颅底骨折 ;颅底骨折三大临床表现： ①脑脊液漏 ②迟发性的局部瘀血 ③相应的颅神经损伤症状;颅前窝骨折(fracture of anterior fossa) ;颅中窝骨折示意图;颅中窝骨折(fracture of middle fossa) ;颅后窝骨折(fracture of posterior fossa) ;颅底骨折的诊断 ;颅底骨折的处理;颅底骨折的处理;颅底骨折的手术指征;凹陷性骨折(depressed fracture) ;凹陷性骨折机理（图示）;凹陷性骨折图示;凹陷性骨折诊断 ;凹陷骨折的手术指征;凹陷性骨折手术示意图;凹陷性骨折手术示意图;颅骨损伤护理措施脑脊液漏的护理;第四节 脑 损 伤 Brain Injury; 颅脑损伤的原因 ;按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑、各类血肿 (2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴突损伤）和继发性（血肿、水肿） (4) 按累及范围分类：局灶性-脑挫伤、垂体柄损伤、颅神经损伤等；弥漫性-弥漫性轴突损伤、弥漫性脑肿胀、缺氧性脑损伤、弥漫性血管损伤;发生机理;发生机理;加速性损伤;减速性损伤;挤压性损伤; 挥鞭样损伤;传递性损伤;胸部挤压伤;闭合性颅脑损伤的机制 ; 脑对冲伤;脑震荡（Brain Concussion）;临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。 治疗：一般无需特殊治疗，（1）卧床休息，注意病情观察；（2）对症治疗，镇痛、镇静等。;脑挫裂伤(brain contusions and lacerations);临床表现;相应的神经系统体征，除某些“哑区”伤后不显示体征或意识障碍不能判断失语，偏盲等外，常立即出现相应体征；如一侧运动区损伤则对侧锥体束征或偏瘫。脑干损伤时，两侧瞳孔不等大或极度缩小，眼球位置不正、分离或同向偏斜，两侧锥体束征阳性，肢体肌张力增高及去脑强直等症状。当延髓损时出现严重的呼吸，循环障碍。下丘脑损伤，主要表现为昏迷、高热或低温，尚可出