昆明市医疗保险政驳倪.ppt

昆明市医疗保险政策培训;课程大纲;第一部分; 什么是社会保险？;社会保险的险种类型;社会保险的特征;社会保险与有关保障的比较; 昆明市城镇职工基本医疗 保 险 政 策;; 医疗保险制度改革的目的;制定《暂行规定》的有关法律、法规依据;城镇职工基本医疗保险必须坚持五项原则;《暂行规定》的适用范围和对象;医疗保险基金的核定;医疗保险基金的核定;医疗保险基金的核定;医疗保险基金的核定; 2、基本医疗保险费;3、重特病医疗保险费;4、公务员医疗保险费; 例1：某参保人员，其身份为：在职，年龄52岁，月工资1000元，则划入其个人帐户中的金额为： 启动金：(单位年缴费工资总额×1% ×60%)/ 总人数 （单位启动第一个月划入） 基本医疗保险金：1000×2%+1000×2.5%=45元（按月划入） 公务员补助： 1000×4%=40元（按月划入） ;;基本医疗保险个人帐户;基本医疗保险个人帐户;基本医疗保险统筹基金;二、基本医疗保险起付标准; ;三、基本医疗保险医疗费用最高限额;四、享受基本医疗保险统筹待遇的条件;缴费与保险状态关系图;自谋职业人员医疗保险的管理;自谋职业人员医疗保险的管理;2、参保时须提供的材料;3、参保及核定; 自谋职业人员在办理退休手续时，由其所属医保经办机构核定缴纳医保费时间（国有企业中的连续工龄可视为缴费时间），缴费时间的核定单位为月，缴费时间已满30年（累计360个月）的人员自办理退休手续的次月起，享受退休人员医疗保险待遇。如缴费时间不足360个月的，应在办理退休手续时补缴。 自谋职业参保人退休后，本人或家属须于每年第四季度持参保人户口册到所属医保分中心办理医保登记手续，不在规定期限内办理的，从次年1月1日起，停止划拨个人帐户，停止享受统筹待遇。 ;自谋职业人员医疗保险的管理;自谋职业人员医疗保险的管理;医疗保险待遇;医疗保险待遇概述;一、基本医疗保险药品目录和诊疗项目 ;二、结算比例一览表;城镇职工医疗保险住院费用结算示意图;住院费用结算;住院费用结算;住院费用结算;住院费用结算;住院费用结算;住院费用结算;住院费用结算;??殊慢性病、特殊疾病;特殊慢性病、特殊疾病;特殊慢性病、特殊疾病;特殊慢性病、特殊疾病;特殊慢性病、特殊疾病;特殊慢性病、特殊疾病;特殊慢性病、特殊疾病;特殊慢性病、特殊疾病;非统筹地就医;非统筹地就医;非统筹地就医;非统筹地就医;二、其余人员非统筹地就医费用;非统筹地就医; 2、特殊慢性病、特殊疾病费用;公务员补助;公务员补助;公务员补助;公务员补助;公务员补助;公务员补助;公务员补助;公务员补助;附录;5、各种表格;完