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Company Logo LOGO 食管癌围手术期的护理 食管的定义 食管是运送饮食的肌性管道，成人食管长约25-28cm食管上连咽部，前在环状软骨下缘平面，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵膈，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔，下连胃贲门。 食管的解剖图 食管分为三个狭窄： 第一狭窄在环状软骨下缘平面，即食管入口 处平第6颈椎下缘，距切齿约15cm。 第二狭窄在主动脉弓水平位，有主动脉和左 支气管横跨食管，平第4胸椎，距切齿约 25cm。 第三狭窄在食管下端，即食管穿过膈肌的食 管裂孔处，平第10胸椎，距切齿约40cm。 该三处狭窄虽属生理性，但是食管易受损伤、 异物滞留的部位，也是炎症、肿瘤的好发部 位 食管癌的定义 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。 我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在40岁左右。食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 食管癌的病因 至今确切的原因尚未明确，可能与下列因素有关： 1.生物化学因素 亚硝胺及真菌亚硝胺类化合物具有高度致癌性，可使食管上皮发生增生性改变，逐渐加重，最后发展成为癌。 2.缺乏维生素 大多数居民所进食物缺乏动物蛋白质及维生素,维生素B2缺乏与上皮增生有关，维生素C可阻断亚硝胺的作用。 3.嗜好烟、酒，过烫和过硬的饮食，饮食过快。因这些因素致食管上皮损伤，增加了对致癌物易感性。 4.遗传因素 食管癌病变部位分段 颈段食管 自食管入口或环状软骨下缘 起至胸骨柄上缘平面，其下界距上门 齿约18 cm。 胸段食管：分上、中、下三段。 胸上段食管 自胸骨柄上缘平面至气管 分杈平面，其下界距上门齿约24 cm。 胸中段食管 自气管分杈平面至食管胃 交接部(贲门口)全长的上半，其下界 距上门齿约32 cm。 胸下段食管 自气管分杈平面至食管胃 交接部(贲门口)全长的下半，其下界 距上门齿约40 cm。 食管癌分期2010年，AJCC（美国癌症联合委员会）公布最新（第七版） T分期? Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。? T0：无原发瘤证据。 Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底膜的肿瘤. T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层 T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis?propria)，未达食管外膜 T3：肿瘤侵及食管外膜(the?adventitia)。? T4：肿瘤侵犯食管周边组织。 ? 4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。 ? T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、肌注或其他重要脏器而不能手术切除。 ?N分期? N0：无邻近淋巴结转移。 N1：邻近淋巴结组有1或2枚淋巴结转移。 N2：邻近淋巴结组有3-6枚淋巴结转移。? N3：邻近淋巴结组有超过7枚淋巴结转移。 M分期? M0：肿瘤无远处脏器和淋巴结转移。? M1：肿瘤已转移至远处淋巴结和/或其他脏器。 食管癌的扩散转移途径 局部直接蔓延：侵犯邻近器官。癌肿最先向粘膜下层，继而向上、下及全层侵润，很容易穿过疏松的外膜侵润邻近器官。 淋巴转移:首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相关的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后可向上转移至胸、颈、纵膈淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结或沿气管、支气管至气管分叉及肺门；中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁和腹腔丛淋巴结。 血行转移：肝、肺最为常见。 食管癌症状 　　1.早期症状　　(1)吞咽食物梗噎感:早期症状不典型,有吞咽不适症状,一般能进普食,不影响健康,有时吞咽食物时有停滞感。 　　(2)胸骨后疼痛或闷胀不适:约半数病人诉咽下食物时胸骨后有轻微疼痛或闷胀不适,多在吞咽粗糙硬食、热食或具有刺激性食物时疼痛明显,进流质、温食疼痛较轻,咽下食物时疼痛,食后疼痛减轻或消失,也有个别人疼痛较重,呈持续性,病人自觉疼痛部位与食管内病变不一致。 (3)食管内异物感:病人感觉食管内有类似米粒或蔬菜片贴附于食壁,咽不下又吐不出来,与进食无关,即使不做吞咽动作也有异物感觉,异物感的部位与食管病变部位一致。　　　　　　 食管癌症状 2.中、晚期症状　　(1)吞咽困难:进行性吞咽困难是中、晚期食管癌最典型的症状,开始为固体食物不能顺利咽下,或用汤水冲后咽下,继之半流质饮食也同样受阻,最后进流质饮食咽下也有困难