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法律援助格式范本的
枣庄市法律援助格式文书
示范文本
枣庄市司法局
二〇一二年四月
法律援助来访/电/信咨询登记表
( )援咨字[ ]第 号
咨询人 性别 文化程度 咨询
时间 联系
电话 住所 咨询
内容
答复
意见
接待人员(签字):
日期: 备注
法律援助申请表
( )援申字[ ]第 号
申请人 性别 身份
证号 申请
时间 住所 联系
电话 村(居)委会
办公电话/民调主任电话: 代理人 代理人身份证号码 对方当事人 对方联系方式 申请事项类别 □刑事案件 □公证事项 □司法鉴定
□依法请求国家赔偿 □请求给予社会保险待遇或者最低生活保障待遇
□请求发给抚恤金、救济金 □请求给付赡养费、抚养费、扶养费
□请求支付劳动报酬 □主张因见义勇为行为产生的民事权益
□因工伤、交通、医疗事故或者其他人身伤害事故受到人身损害要求赔偿或者补偿
□因劳动合同关系使权益受到损害要求赔偿或者补偿
□因遭受家庭暴力、虐待、遗弃受到损害要求赔偿或者补偿
□因征地、拆迁使权益受到损害要求赔偿或者补偿
□因假劣种子、农药、化肥以及环境污染使权益受到损害要求赔偿或者补偿
□其他 申请法律援助的案情及理由 申请人承诺:
本人经济困难,无力支付法律服务费用,因此就上述事项申请法律援助。以上所填内容均为真实情况。
申请人或代理人(签字):
日期: 备 注 法律援助申请人及其家庭经济状况证明
申 请 人
基本信息 姓 名 性 别 身份证号码 联系电话 申请人及其家庭经 济 状 况 收入情况 □职业收入(工资,含离退休金): 元/月
□种植、养殖、个体经营扣除成本后的净收入: 元/月
□其他收入: 元/月
□无收入 每月平均收入 元/人 支出情况 每月平均开支 元/人 申请人家庭主要财 产 状 况 房产 处,价值 元 汽车 辆,价值 元 存款 元 其他 家庭成员
经济状况 姓名 年龄 关系 职业 收入 申请人因家庭经济条件困难,无力支付法律服务费用,申请法律援助,特此证明。
出证单位(盖章):
日期:
说明:
1、家庭成员包括申请人配偶、未成年子女、由其供养的尚在求学的成年子女、与其共同生活并由其供养的其他人员或未成年申请人的父母。
2、平均收入指在申请日前12个月的收入的平均值。
3、月基本开支包括房屋租金、日常生活费用、医疗费、教育费用等必要开支。
4、出证单位包括村(居)委会、乡镇(街办)及其他有权出具证明的单位。
法律援助审批表
编号:
一、申请人基本情况
姓名: 联系电话:
申请法律援助事项简介:
二、审批情况
初审意见:
签名:
日期:
审批意见:
签名:
日期:
法律援助审批备案表
(受理点专用)
编号:
一、申请人基本情况
姓名: 联系电话:
申请法律援助事项类别:
二、审批情况
受理点接待人审查意见:
签名:
日期:
受理点审批意见:
律师事务所(盖章)
日期:
三、备案情况
法律援助机构备案意见:
法律援助中心(盖章)
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