分娩镇痛对产妇泌乳的影响.docVIP

　　分娩镇痛对产妇泌乳的影响 作者：缪秀华 阮振华 杨小林 【关键词】 分娩 关键词：分娩镇痛；产妇泌乳 分娩给产妇及胎儿带来的 影响 越来越被重视，而分娩镇痛的临床 应用 也越来越普遍，而分娩镇痛对泌乳素（PRL）及初乳的影响报道不多，为探讨分娩镇痛对泌乳的影响，本文通过与未加干预的 自然 分娩者进行比较，了解腰硬联合阻滞（CSEA）分娩镇痛对产妇泌乳素水平的影响。 1资料与 方法 1.1一般资料：选择ASAI～II级、单胎、头位孕足月初产妇，年龄23～32岁，无乳房发育缺陷及内分泌疾病，无严重产科并发症、合并症和麻醉禁忌症，头盆情况及胎儿情况正常的产妇60例。 1.2方法：以上产妇分为两组，每组30例，分娩镇痛组：在宫口开至2～3cm，产程进入加速期，行腰硬联合（CSEA）穿刺，蛛网膜下腔使用布比卡因2.5mg+芬太尼2.5μg配成3ml重比重溶液，缓慢注入，置入硬膜外导管，调节麻醉平面至T10左右，此时产妇自觉疼痛减轻或消失，60min后硬膜外导管接自控镇痛泵，用药：0.125%布比卡因＋2μg/ml芬太尼，以5～6ml背景剂量输注，3～4ml自控镇痛，锁定时间为15min。至宫口开全即停用，胎儿勉出后再使用至150ml总量结束，以减轻产后宫缩痛。未加干预的自然分娩组简称自然分娩组：均为顺产，未采用任何麻醉、镇痛措施。喂养：60例产妇均实行早吸吮、母婴同室、纯母乳喂养，按需哺乳。观察产后3d开始泌乳时间，每日哺乳次数，哺乳时有无下奶感，婴儿有无满足感，并记录产后疼痛程度及并发症。 1.3效果评定：产妇疼痛程度以视觉模拟评分(VAS)法，开始泌乳时间以医护人员定时用手轻挤乳晕见乳汁溢出为准。产后72h无乳汁分泌或仅少量乳汁分泌为乳汁分泌不足。开始泌乳后婴儿吸吮时有下奶感并持续5min以上或婴儿吸吮后有满足感计母乳喂养一次。 1.4标本处理：采用化学荧光免疫 分析 仪，美国康宁公司原装试剂测定产前、产后12h、24h、48h血清PRL浓度。 1.5所得资料均经统计学处理，参数以均数±标准差表示，计量资料用卡方检验，双因素方差分析以Q检验，Plt;0.05为显著差异。 2结果 2.1两组产妇年龄、体重、孕期、及新生儿Apgar评分均无统计学差别。 2.2两组产后泌乳状况及母乳喂养次数（见表1），由表1可见，分娩镇痛组产妇产后24h内开始泌乳例数及母乳喂养次数明显高于 自然 分娩组(plt;0.05)，有显著性差异。 2.3两组产前、产后12h、24h、48hPRL变化（见表2），两组产后PRL均较产前显著性增高（Plt;0.01），分娩镇痛组产后12h、24h、48hPRL显著高于自然分娩组（Plt;0.05）。 表1产后3d泌乳状况及母乳喂养次数（略） 表2产前、产后PRL值变化（略） 3讨论 产后乳汁分泌主要是由于垂体泌乳素、糖皮质激素、雌激素、孕激素等对乳腺细胞上PRL受体的作用。产妇PRL水平受诸多因素 影响 ，其中疼痛、焦虑、紧张等均可抑制其分泌，分娩痛持续时间长、疼痛程度剧烈，使产妇交感神经兴奋，血浆皮质醇和血糖含量随产程的进展而显著增高，此因素可抑制乳汁的分泌。自然分娩仍然是产妇分娩的最佳途径，具有创伤程度低、产后恢复快等显著优点，然而产妇又不能忍受强烈的分娩疼痛，而选择剖腹产手术，分娩镇痛技术很好地解决了这一矛盾，更好地控制了产程中过度应激反应。本 研究 采用腰硬联合麻醉行可行走的分娩镇痛，结果表明，其镇痛效果确切，第二产程及产后24h VAS评分均较自然分娩组显著降低，分娩镇痛组由于更好地控制了产程中及产后疼痛反应，其产后血清PRL水平均高于未加干预的自然分娩组，可能是分娩镇痛消除了产妇与疼痛有关的焦虑、紧张情绪，从而增加了乳汁的分泌。总之，可行走分娩镇痛方便、安全、有效，又能促进乳汁分泌，是值得推广的。 作者：缪秀华 阮振华 杨小林