加速康复外科技术与围手术期中医药干预.docVIP

　　加速康复外科技术与围手术期中医药干预 【摘要】 　　介绍了加速康复外科(fasttrack surgery，FTS)这一理念的 发展 与该技术所包含具体措施，并尝试将该理念运用于围手术期的中医药干预。认为在加速康复外科这一理念的指导下，针对围手术期处理中术前、术中和术后的关键问题，进一步充分发挥中医药的特色和优势，对围手术期术前、术中、术后患者采取一系列综合有效的措施，可以促进患者术后的康复。加速康复外科的理念有望逐步被整合到各类手术中，为手术患者提供最佳的中西医结合诊疗方案，进而全面促进手术患者预后的快速、良性转归。 【关键词】 加速康复外科 围手术期/中医疗法 　　加速康复外科亦即快通道外科(fasttrack surgery，FTS)，是指尽量降低手术 治疗 对病人引起的应激反应，加速病人的康复。与外科快速康复方法(fasttrack rehabilitation in surgery)、促进外科手术后康复程序(enhanced recovery after surgery)的涵义相近。加速病人康复采取的主要措施涉及3个方面：一是术前病人应有体质与精神两方面的准备，二是减少治疗措施的应激性，三是阻断传入神经对应激信号的传导[1]。 　　 1 FTS理念的发展 　　手术的目的是去除病灶、修复组织与重建功能，外科治疗所做的一切努力都是为了治愈患者，但手术成功、治疗失败甚至患者死亡的情况并非罕见。手术患者的机体经过病变所造成的损害后，再一次接受手术治疗所致的创伤，然后再进入到修复、康复的阶段，故患者术后机体的恢复并不只取决于外科医生所能决定的手术过程，还在于对围手术期病理、生理改变引起的应激反应和对延迟术后恢复的危险因素的有效控制[2]。应激是机体受到物理性创伤、机械性损伤、化学性损害或情绪等引起机体神经、内分泌、内稳态的改变后，内分泌激素增加，导致了机体的炎性反应和一系列改变。因此，术后的康复是否顺利、快速，无疑与手术创伤及围手术期处理所致的应激直接相关。同时，术后较高的并发症、术后疼痛、术后胃肠功能障碍、术后疲劳及睡眠障碍、术后各类留置管等，均可成为影响术后康复的因素，如腹部手术后患者并发症的发生率仍高达20%以上[3]。 　　Fast track技术最初于20世纪70年代用于急救患者的救治，是通过特别设置的一系列特别的措施而使患者得到快速的入院及救治。20世纪90年代快通道外科最早用作冠脉搭桥手术加速康复一组的治疗措施，2001年这一理念被推广应用到其他类手术，并将其命名为fast track surgery，目的在于加速手术患者的康复[4-7]。这一新的外科模式现已扩展到多类手术中，是一种利用多学科技术密切协作，将一组疼痛控制、麻醉、手术方式等新的技术与术前术后促进康复的方法有效结合，从而达到降低手术应激反应、减少术后并发症、缩短术后住院时间和减少住院费用的目的[8-11]。例如，利用FTS技术可使腹腔镜肾切除患者术后疼痛减轻、住院时间缩短，患者术后满意程度提高，加快了患者的恢复[12]。Husted H等[13]在关节成形术中应用FTS技术使患者住院时间缩短，住院费用减少。在围手术期应用一系列的已证实有效的方法以缓解手术应激，减少并发症，加速患者术后康复的FTS理念[14]有望逐步被整合到各类手术中，进而全面促进手术患者预后的快速、良性转归。 　　 2 FTS技术的主要措施及存在的主要问题 　　2.1 FTS的主要措施 国内外的 　　(3)术后并发症的防治。应用中医药调节全身功能可促进术后康复。中医药在防治手术后并发症如术后感染、术口愈合、术后胃肠功能紊乱等方面具有独特的优势[29-30]。如目前国际公认的只要肠道许可，首选肠内营养所主张的术后早期肠内营养支持，这与中医学脾胃学说理论是一致的[31]。高血压性中、大量脑出血血肿清除术和中医药 治疗 的研究认为[32-33]，术后并发症是影响高血压脑出血术后病死率的重要因素，中西医结合综合治疗能降低病死率，可能与中医药辨证论治、整体调理、减少全身并发症的发生尤其是肺部感染有关。另一项研究成果为中西医结合治疗股骨头坏死的研究[34-36]。此项研究积累了近20年来4000余例以中药为主的保守治疗经验、3000多例( 4000余髋)保髋手术治疗经验、1000余例人工关节置换手术经验，尤其是近年来，提出了股骨头坏死围塌陷期新理论，并在围塌陷期理论指导下，设计微创手术新技术，术后配合通络生骨胶囊等中药治疗。该疗法已被临床应用300余髋，疗效优异，与切开关节的保髋手术相比，手术创伤小、术后卧床时间短、坏死修复快、关节功能不受影响。中西医结合治疗股骨头坏死临床研究因此获得了国家科技进步二等奖。 　　综上所述，既往在围手术期中医药应用的研究中进行了一定