卵巢交界性肿瘤的诊治现状.docVIP

　　卵巢交界性肿瘤的诊治现状 【关键词】 卵巢交界性肿瘤 　　卵巢交界性肿瘤（BOT）是一种介于良性和恶性间的肿瘤，也称为低度恶性潜能肿瘤（LMP）。因其独特的生物学行为，使得其在发生与进展机制、 治疗 等方面不同于卵巢的良、恶性肿瘤，1973年，世界卫生组织把它从卵巢肿瘤的分类中独立出来，成为独立的临床病理类型。随着交界性肿瘤分子生物学方面的深入研究，对其发生、进展机制有了进一步认识，在诊断和治疗方面也有较大突破。早期诊断、治疗方法、预后及随访一直是人们关注的焦点。现将近年来对BOT手术方式及术后处理等新观点作一综述。 　　1 BOT特点 　　1.1 临床特点 　　与卵巢癌相比，BOT更多见于年轻妇女。大约有一半的BOT在诊断时不足40岁，平均年龄20～40岁，较卵巢癌低10岁，其发病率占卵巢肿瘤的10%～20％左右，占卵巢恶性肿瘤的4%～14％。浆液性与黏液性成分占交界性肿瘤的95%～97％。在浆液性交界性肿瘤中，发生双侧25%～40％；黏液性交界性肿瘤发生在双侧占8％，Ⅰ期比例较高(占75％)。BOT的治愈率较高，预后较好。 　　1.2 病理组织学特点 　　目前对黏液性BOT的诊断标准尚存在不同意见，有认为，此类型中应包括部分良性偏恶的肿瘤及部分恶性偏良的局部恶变的肿瘤，前者表现为上皮细胞增生活跃，后者表现为局限于小范围内及无间质浸润的恶变。而浆液性BOT肿瘤的病 理学 特点是其细胞的不典型增生超过良性者，而不存在恶性浆液性癌的破坏性间质浸润。近30％的浆液性交界性肿瘤（SBT）发现有腹膜种植的组织学特点。这种种植是浸润性或非浸润性。有学者发现有种植的病灶结构中浆液性成分的肿瘤组织呈微乳头状生长，而且具有乳头结构的SBT更易发生浸润腹膜种植，更常见于双侧卵巢表面生长及进展期的肿瘤中，从而说明有乳头的SBT更易种植、浸润，发病时病期更晚，其与预后的关系尚不肯定，有人认为有微乳头型的预后差，应分类为微乳头型浆液性癌，但并非所有学者都同意此观点，也有认为浸润性与非浸润性的SBT生存率无差异，多数浸润是微浸润，浸润面积lt;10mm2，与非浸润的SBT无区别。存在这种差异的原因是对微乳头型的诊断标准不一致，微乳头型应限于融合的微乳头灶直径＞5mm或面积更大者［１］。 　　2 BOT的诊断 BOT的临床表现无特异性，术前临床表现、肿瘤标记物及影像学检查诊断率不高，术中肉眼诊断也较困难，唯一的手段是术中冷冻坏＋术后病理，冷冻切片的正确性取决于肿瘤的体积、组织学类型及病理学家的经验。 　　Kayikcioglu等［２］报告冷冻切片与石蜡切片诊断符合率72.7％，冷冻切片的敏感性86.5％，特异性57.14％。Houck等［３］分析140例BOT得出，冷冻切片与最后病理的符合率为60％。可见，术中冷冻切片诊断对决定手术方式很有帮助。 　　3 BOT的治疗 　　3.1 手术治疗 　　手术治疗是BOT的主要手段，分保守性手术和根治性手术，需根据BOT分期、患者年龄及对生育要求等进行综合判断来决定术式。(1)保守性手术：保守性手术指保留生育功能的手术。有研究表明，无论手术方式如何选择，附件切除或肿瘤剥出均不影响生存率。患侧附件切除的复发率低于剥出术，故建议保守性手术以患侧附件切除为宜，只要有正常卵巢组织，尽可能行肿瘤切除。保留正常卵巢组织，对BOT患者实行保留生育功能手术时是否需要再行分期手术和随访，目前意见不一。Fauvet等［4］认为，分期手术实行与否与肿瘤的复发率无明显相关。Camatte等［5］比较早期BOT实行分期和未分期手术的病例，一旦首次手术被认为是Ⅰ期的病例，经过再分期手术并没有改善患者的存活率。有人推荐，如果腹水报告正常，又不是微乳头瘤，且患者同意随访时，不再做分期手术。但如果有残余灶，则需要再手术分期。Makareatte等［7］报道17例II期和 III期患者保守性手术后仅2例复发。(2)根治性手术：根治性手术指全子宫＋双附件切除＋大网膜切除+种植灶切除。Boran等［8］报告BOT保守性手术后易复发，是否将肿瘤完全切除对预后有明显影响，而残余肿瘤直径lt;2cm或gt;2cm，对预后的影响程度是相同的，这与上皮性癌不同，因此对BOT手术治疗的目标不能只满足于残余肿瘤lt;1～2cm，而应力求将肿瘤完全切除。正确的临床分期是制定手术方案及预后评价的前提，应严格按照卵巢上皮性癌分期探查术的要求进行。 　　3.2 对侧卵巢的处理问题 　　保守性手术一般行患侧附件切除，由于双侧发生率高，对侧卵巢的处理意见不一。有主张保守性手术时应行对侧卵巢剖检或楔切送病理，但也有认为这样做并不能避免交界瘤的漏诊，在很多复发的BOT中前次手术曾对对侧卵巢进行过活检却并未发现病灶［9］。而有研究表明，行剖检或楔切的患者，术