卵巢畸胎瘤蒂扭转误诊急性阑尾炎3例报告.docVIP

　　卵巢畸胎瘤蒂扭转误诊急性阑尾炎3例报告 【关键词】 卵巢 　　临床上急腹症的病因复杂，一些疾病临床表现类似，易误诊、漏诊。笔者曾遇到把卵巢畸胎瘤蒂扭转误诊为急性阑尾炎3例，现 分析 如下。 　　1 病例介绍 　　例1，女，37岁，因“突发右下腹痛伴恶心1h”收入院。经后16天，以往月经 规律 ，痛苦貌，蜷曲体位，右下腹压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音减弱。×10cm×9cm大小肿物蒂扭转，肿物暗红，表面少量血性渗出，术中肿物完整切除。术后病理示:右侧卵巢成熟畸胎瘤蒂扭转。例2，女，52岁，因“重体力劳动后下腹痛伴恶心、呕吐3h”收入院。呕吐物为胃 内容 物，量较多。大小便无明显异常。下腹紧张，压痛、反跳痛，尤以右下腹为甚。无肠型，肠鸣音减弱，移动性浊音未叩出。×11cm×9cm大小肿物，暗红色，蒂扭转，吸出盆腔血性渗出液约200ml，术中常规切除肿物，余探及阴性。术后病理示:右侧卵巢成熟畸胎瘤蒂扭转后急性渗出坏死。 　　例3，女，57岁，因“突发腹痛3天”于2005年3月1日4:30pm收入院。3天前无明显诱因突发腹痛，呈阵发性胀痛，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，排便1次，量极少，无黑便及脓血便。查体:T38.2℃Bp110/90mmHg，痛苦貌，被动卧位，腹软，未见胃肠型，下腹深压痛、反跳痛，左下腹饱满，叩诊鼓音，移动性浊音未叩出，偶闻气过水声，肠鸣音减弱。×15cm×13cm大小，色黑，蒂扭转360°，盆腔共吸出血性渗液约200ml，钳夹蒂根切除肿物，余未探及异常。术后病理诊断:卵巢成熟畸胎瘤扭转后出血坏死。 　　2 讨论 　　2.1 发病率及病理特点 畸胎瘤为来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤，其发病率仅次于上皮性肿瘤，好发于儿童及青少年，绝经后仅占4%。根据肿瘤良、恶性分为:成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。卵巢肿瘤约10%发生蒂扭转，为常见妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。一经确诊，应尽快剖腹手术 ［1］ 。 　　2.2 临床特点及诊断 卵巢肿瘤蒂扭转典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。有时扭转 自然 复位，腹痛随之缓解 ［1］ 。卵巢肿瘤虽无特异症状，应根据患者年龄、病史特点及局部体征可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良、恶性作出估计，诊断困难应做B超、放射学检查、腹腔镜检查，即可明确诊断。 　　2.3 误诊原因 分析 由于急腹症的病因复杂，某些疾病临床表现类似，无特异体征，使一些患者失去最佳的 治疗 机会，增加急诊外科病例的并发症及病死率，为临床诊断带来麻烦，易致误诊或漏诊。通过以上几例误诊的病例，分析有以下原因值得注意:（1）外科医师由于思维定式，对妇科疾病没有引起充分重视，首先考虑最常见的外科疾病;（2）对基本的病史采集不详细，没抓住临床表现的特点，忽视了基本功的训练。比如:例3中1年前患者有过类似疼痛经历，经抗感染治疗好转等;（3）近年随着影像学的 发展 ，急腹症的诊断水平得到了显著的改进和提高。但由于操作者的水平高低、仪器本身的限制等原因，在实际工作中过分依赖影像学检查会导致漏诊或误诊。 　　通过几例分析我们应该 总结 经验教训:急腹症是一组以急性腹痛为主要表现的临床疾病。除外科疾病外，内科、妇产科、神经科及全身疾病均可引起 ［2］ 。具体到某一疾病，我们要通过病史的详细采集、临床表现的特点、严格的体格检查、必要的辅助检查综合分析，加强自身业务 学习 ，拓宽知识面，善于总结经验教训，才能不断提高临床医师的诊治水平。当诊断虽不能确定，但病情重或具备手术探查指征者，应及时手术，术中明确诊断同时妥善处理 ［3］ 。 　　 参考