后发性白内障的防治进展.docVIP

　　后发性白内障的防治进展 【关键词】 眼；白内障 　　白内障囊外摘出术后囊膜混浊（简称后发障，PCO）是白内障囊外摘除及人工晶体植入术后常见的并发症。Schaumberg等［1］报道白内障术后1、3、5年PCO的发生率分别为11.8%、20.7%、28.5%。现着重对PCO的预防及 治疗 进展作一综述。 　　1 PCO形成的相关因素 　　成人白内障术后2年内，有20%～30％因PCO而再度失明，5年内有43％的人因PCO而再次手术［1］。年龄越小，发生率越高，儿童甚至达100%。但随着当今白内障手术的日渐成熟，其发生率也正逐渐降低。混浊的后囊膜一般形成纤维膜及Elschning珠，是由于晶体前囊下和赤道部的晶体上皮细胞增生、迁移并逐渐纤维化的结果［2］。残留晶体上皮细胞的增殖和移行，是形成PCO的主要原因。这一 理论 已得到广泛承认：①残留前囊晶体上皮细胞在前囊撕开后增生，向中心移行；在前囊撕开处与后???之间部位并列移行；基底膜物质同时增殖，形成多细胞纤维层覆盖后囊和视轴。②单细胞层移行，向有收缩性的纤维化生和增殖，移行粘附于后囊并收缩后囊，使后囊形成许多皱褶，进一步降低视力。另外，术后炎症反应也促进晶体后囊混浊的形成［3］。近年来国内外学者不断从手术技术的改进、人工晶体的设计和药 理学 、光动力学、去整合素 应用 等途径来防治PCO。 　　2 PCO的预防 　　2.1 术中后囊切开术预防PCO 术中后囊切开术的适应证为：①8岁以下患儿；②术中发现后囊大块混浊斑，激光不易切开；③术中发现后囊混浊。 　　 目前 认为能减低PCO发生率的手术因素有三：①加强水分离，彻底清除晶状体皮质。术中抛光后囊及清除前囊膜下的晶体柱状上皮细胞。Ａpple［4］第一次提出水分离与ＰＣＯ的发生之间有直接关系，值得高度重视。②环行撕囊及囊袋内植入。Spalton［5］认为撕囊口大小使截囊边缘越过人工晶体边缘０.５mm的这种密闭式设计可引起晶状体上皮细胞萎缩及凋亡，从而抑制ＰＣＯ的发生。③ＩＯＬ的材料及边缘设计。Ｌinnola［6］于１９９７年提出的“三明治理论”在阐述人工晶体的材料与PCO的关系方面较为著名。植入的人工晶体可允许单层晶体上皮细胞长入其与晶体后囊之间，夹入其中的晶状体上皮细胞与前面的人工晶状体及后面的晶状体后囊形成“三明治”样结构。该结构阻止晶体上皮细胞的移行与增殖，可防止后囊混浊的发生。且Ｕrsell［7］等通过临床观察发现植入Ａcrysof型ＩＯＬ的PCO发生率较植入其它类型ＩＯＬ低。Ｎishi［8］等认为方型、尖锐的光学部边缘可使ＩＯＬ与后囊紧密包裹，在囊上形成不连续的囊状弯曲，可对残留的晶体上皮细胞发挥最大限度的阻抑作用，成为防止PCO形成的第二道防线。 　　2.2 药物预防PCO 　　2.2.1 抑制晶体上皮细胞（LEC）移行和增殖的药物［9～12］ 抗代谢抗肿瘤药物：这是目前 研究 最多的一类预防PCO的药物。国内外很多体外实验已证实众多的抗肿瘤药物，如：氨甲蝶呤、５-氟尿嘧啶、骆驼蓬总碱、秋水仙碱、阿雷霉素、正定霉素等均不同程度地抑制LEC的增殖和移行，但都存在眼毒性。这就限制了它们在临床的应用。柔红霉素注入眼内可明显抑制ＬＥＣ增生，其效能与药物浓度呈正相关关系，且当浓度在0.1～0.2mg/ml时，它是一种安全有效的预防PCO的药物。紫杉醇是一种新型的细胞毒性抗代谢药，当浓度在0.2～20mg/L之间时，它随药物浓度增大而对兔LEC的抑制作用增强，但当进一步增大浓度时，其抑制作用并不随之增强，且无副作用。因此紫杉醇也可能成为预防PCO较安全、有效的药物。 　　细胞因子：α-干扰素、γ-干扰素在１０Ｅ３～１０Ｅ４ IU/ml浓度能抑制兔LEC的生长。最近试验证明，白细胞介素-1β反义寡核苷酸脂质体和白细胞介素-6反义寡核苷酸脂质体可能能够有效抑制PCO的发生［13，14］。 　　中药：姜黄提取物姜黄素随着浓度增加和作用时间延长，抑制增殖的作用也显著增强。五味子也有较强的抑制细胞增殖的作用。 　　2.2.2 减轻眼内炎症反应、预防纤维蛋白渗出的药物 近年来，白内障摘除术中后房内植入肝素缓释系统，可以使眼内在术后一定时间持续保持稳定的药物浓度，有效抑制PCO的发生，且眼部组织无明显毒副作用，是安全有效的给药方式。将肝素溶于灌注液中用于冲洗皮质，术后3个月，PCO的发生率低于对照组，其机理可能是肝素抑制术后纤维蛋白形成。缺点是由于它的抗凝活性，易引起前房出血［15］。低分子量肝素（LMl，推测出肝素类物质可“推迟”上皮细胞向成纤维细胞的转化。肝素的抗增殖活性与其抗凝活性无关，其确切机理值得深入研究。 　　2.2.3 通过限制生长因子的作用而起效的药物 成纤维细胞生长因子（FGF）能够促进LEC的