褥疮的防治.pptVIP

主讲人：舒鹏 一、褥疮的定义 褥为垫在床上的物品，顾名思义，褥疮就是长期卧床与褥接触的部位发生溃疡。祖国医学又称席疮。现在通称的褥疮泛指身体任何部位，尤其是在骨隆起处遭受长时期过度压迫，局部皮肤发生的坏死及溃疡。比如截瘫病人足底溃疡也称褥疮。褥疮可造成从表皮到皮下组织、肌肉，甚至骨和关节的破坏，严重者可继发感染引起败血症。 褥疮具有发病率高，病程发展快，难以治愈，治愈后易复发的特点。残联对截瘫病人抽样统计，有80％的病人发生过褥疮．有40％病人反复发生过褥疮，有10％的病人虽经积极治疗，至目前仍未治愈。其中病程长达10年以上的病人有20％，病程最长的25年。有的病人刚发生褥疮时只有5分钱硬币大小．由于处理不当，仅几个月时间就发展成为碗口大的重症褥疮。久治不愈的褥疮还会并发骨髓炎、败血症和低蛋白血症。这些并发症发生后不仅使治疗更加困难，有的因此而死亡。目前褥疮仍是截瘫病人死亡的主要原因之一。由此可见．褥疮虽只是一个小小溃疡，若治疗不当，危害极大。 褥疮发病的机制是什么 褥疮产生最根本的原因是机体组织长期或过度受压，局部缺血性坏死，形成溃疡。研究提示．当组织承受的压力相当于终末毛细血管动脉压力2倍，且压力持续在l一2小时就会产生局部缺血．压迫超过2小时以上，就可产生不可逆的组织损伤。任何原因所致的组织长时期受压，或短时间强压力损害，均会造成组织坏死．而发生褥疮。 压迫造成褥疮的特点是什么 坐骨结节、尾骨、跟骨、股骨大粗隆等处，骨突部呈倒圆锥尖状，其受压部分的压力极大，该组织很容易坏死。人体在仰卧时，骶、臀、足跟后、枕部所受压力最大，在俯卧时膝部和胸部受的压力最大，在坐位时坐骨节结处受的压力最大，因此这些部位易发生褥疮。而接触面积大，承受压力平均的部位一般就不易发生褥疮，如背、腹、大腿等部位。 哪些人易患褥疮 有三种人易患褥疮，一是患慢性疾病长期卧床，不能自主变动体位的病人，特别是昏迷和中风的病人；二是较长时期卧床的老年骨折病人；三是裁瘫病人，包括有感觉障碍不全的瘫痪病人，临床发现一些低位截瘫病人和不全瘫痪者．比其他病人更容易发生褥疮。这是因为他们受伤位置低，尚有部分运动功能，每天的活动量较受伤位置高的要大得多，而这些人因感觉障碍存在，失去了保护作用，运动越多，受压损害的机会也越多，因而更易患褥疮(如不全瘫痪者长时间坐位或站立行走，坐骨结节和足跟处就易患压疮)。身体瘦弱的比肥胖的更易发生褥疮。 为什么截瘫病人易患褥疮 因为截瘫病人同时存在运动障碍、感觉障碍和排使障碍。运动障碍使肢体失去运动能力．导致身体某些部位长时期受压；感觉障碍使机体失去了疼痛的保护机制和局部神经营养不良；排便障碍造成尿便失禁容易污染伤口，造成皮肤潮湿，因此就更易发生褥疮，且使褥疮发生后又不易治愈。 褥疮形成、发展过程是怎样的 褥疮的形成和发展是一个慢性损害的过程。开始皮肤形成红斑和充血，皮肤发红或肿或硬，继而皮下组织发生紫绀，再逐步发生坏死，出现水疱、渗血，形成溃疡。此过程中如有感染，则会形成脓腔，脓腔破溃和炎症急性期过后，创面也形成溃疡。溃疡期可能会很长。在慢性溃疡期．如组织继续受压、破坏或反复感染．病灶会向周围或深部发展，从皮肤脂肪层经筋膜、肌肉、滑膜，其至可侵入到骨和关节，造成骨和关节破坏和感染。期间或会形成大面积溃疡，或会形成深度空腔．或会形成窦道、瘘管。褥疮再发展下去就会并发骨髓炎和化脓性关节炎，并发关节脱位、骨折、败皿症和低蛋白症血等．造成全身衰竭。有的病人最终因败血症不能控制而死亡。 褥疮如何进行临床分期和分级 根据褥疮发生的病理变化，临床过程可以分为三期：第一期——红斑期；第二期——水疱期；第三期——溃疡期。也有划分为：炎症浸润期；化脓坏死期；疮腔形成期。根据褥疮范围及病变程度．可分为四度：I度，受压部位皮肤发红，或表皮糜烂，有少量渗出；II度，受压部位皮肤全层破溃，但皮下组织尚未累及；III度，皮肤破溃深达皮下组织，累及筋膜和肌肉，但深层骨组织未受累；IV度，皮肤破溃深达骨组织．同时伴有骨坏死和骨感染。 红斑期临床表现及特点有哪些 身体某一部位长期受压后，局部血液供应不足，组织缺氧、小动脉反应性扩张，皮肤呈现红斑，但此期皮肤并未破溃。如果及时解除压迫，进行处理治疗，可以迅速恢复(约3—7天)。若继续受压，酸性代谢产物——组胺增多，血管、神经营养发生障碍，小静脉反应性扩张，造成局部淤血，皮肤呈现青紫．细胞开始变性．组织呈现硬结，皮温增高。此时若能及时处理．短时期也可自愈。 水疱期临床表现及特点有哪些 此期为毛细血管通透性增加，表皮水疱形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀，绀色加深，硬结明显。若及时解除压迫、改善血运，清洁创面，仍可防止病变进一步发展。此期有两种情况，一是有水疱；一是无水疱，表皮溃破有渗出，但溃破是极为表浅