肾综合征出血热-综述.ppt

肾综合征出血热;头痛发烧像感冒 三痛三红醉酒貌 皮肤粘膜出血点 异性淋巴蛋白尿 五期经过早治好;教学目的和要求;病 例;实验室检查：血常规：WBC 16.4×109/L，N 75%，PLT 47×109/L。肝功能：转氨酶轻度升高。肾功能：UN 16.7mmol/L，Cr 221umol/L。尿常规：尿中有膜状物，尿蛋白（++） 腹部B超：肝、胆、胰、脾未见明显异常，双肾体积增大，双肾弥漫性病变 治疗：对症治疗 住院21天好转出院;概 述;潜伏期：4~46天，一般1～2周，以2周多见 典型5期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期 越期现象：非典型和轻型 重叠现象：重型 整个病程约1～2个月;发热：高热，以弛张型为多 全身中毒症状： 三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 胃肠道、神经精神症状;毛细血管损伤： 三红：颜面、颈、胸，重者呈酒醉貌 眼充血、出血，鼻出血、咯血、黑便、血尿;发热：高热，以弛张型为多 三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 三红：颜面、颈、胸，重者呈酒醉貌 肾损害：蛋白尿、管型尿 持续3～7天，少数可长达10天以上;发热末期或热退时出现，少数热退后发生 表现不一：无～一过性～顽固性 持续时间一般为1~3d 血压下降、脸色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或不能触及、尿量减少 顽固性休克，易促进DIC、脑水肿、ARDS和急性肾功能衰竭的发生;一般发生于5～8病日 继低血压休克期出现，也可与低血压休克期重叠或由发热期直接进入此期 持续时间一般为2~5d 少尿倾向：1000mL/24h 少尿：500mL/24h 无尿：50mL/24h ;高血容量综合征 表浅静脉充盈，脉搏洪大，血液稀释 血压增高，脉压差增大 心力衰竭，肺水肿和脑水肿;急性肾功能衰竭 尿毒症、酸中毒（深大呼吸） 电解质紊乱：低血钠、高血钾 肾性脑病:头痛、烦躁、嗜睡甚至昏迷;出现在病程9～14日 少尿期、发热期或低血压期转入 肾小球滤过功能改善，肾小管吸收功能仍未改善；尿素等引起的渗透性利尿;移行期：尿量500ml增加至2000ml 多尿早期：超过2000ml 多尿后期：超过3000ml,可发生电解质紊乱、继发感染、多器官衰竭;一般在病程的第4周开始恢复 尿量逐步恢复正常，精神、食欲基本恢复 体力完全恢复需3～6个月 少数患者可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损和垂体功能减退等症状;分型依据：体温、中毒症状、出血、休克、肾功能损害程度 轻型、中型、重型、危重型、非典型;轻型：39℃以下，无休克，肾功能损害轻 中型：39~40℃，肾功能损害，出血明显，有休克 重型：40℃以上，肾损害、休克严重，腔道出血 危重型：难治性休克，肾衰，重要脏器出血，严重并发症 非典型： 38℃以下，散在出血点;;肾综合征出血热病毒 布尼亚病毒科 汉坦病毒属 负链单股RNA病毒;汉坦病毒分为16型,我国流行主要是汉滩病毒、汉城病毒 汉滩病毒感染者病情重于汉城病毒感染者 抵抗力弱;汉滩病毒型（Hantaan virus, HTNV） 汉城病毒型（Seoul virus, SEOV） 普马拉病毒型（Puumala virus, PUUV） 希望山病毒型（Prospect hill virus, PHV） 多布拉伐-贝尔格莱德病毒型（Dobrava-Belgrade virus, DOBV） 泰国病毒型（Thailand virus，THAIV） 印度索托帕拉雅病毒型（Thottapalayam virus，TPMV） 无名病毒型（Sin Nomber virus, SNV） 纽约病毒型（New York virus, NYV或Black Creek Canelvirus, BCCV 汉坦病毒肺综合征（HPS）型 —— 我国至今只发现两种血清型 汉滩型（HTNV）即Ⅰ型 汉城型（SEOV）即Ⅱ型;HV理化性状;;流行病学(1);流行病学(1);流行病学(1);自然疫源性疾病;流行病学(2);流行病学(3);流行特征 地区性：亚洲、欧洲和非洲，美洲病例较少我国为重疫区，其次为俄罗斯、韩国和芬兰 ;流行特征 季节性：有双峰和单峰两种类型。 姬鼠型疫区：11月～次年1月,流行大高峰; 6～7月份,流行小高峰 家鼠型疫区：以3~5月为高峰 混合型疫区：冬、春季均出现流行高峰;流行特征 周期性：相隔数年有一次较大流行 人群分布： 青壮年男性 男:女为2:1 农民占发病的80%;易感性 普遍易感 隐性感染率低 感染后发病与否与病毒的型别有关 感染后可获终身免疫力;;病毒直接作用 免疫作用 变态反应：Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ 、Ⅳ 细胞因子 多器官的病理损害和