股骨头坏死研究综述.ppt

股骨头坏死研究;髋部解剖;髋关节解剖－－前面观;髋关节解剖－－打开关节囊;髋关节解剖－－冠状切面;多条血管束植入示意图;二 研究背景; 在我国，由于以下 原因，发病率在迅速增加： 人口基数大 酒精、激素等致病高危 因素广泛存在 诊疗水平参差不齐等 ; 股骨头坏死在诊治上存在： 早期缺乏有效的诊断手段 一经发现，大多已经成为不可逆的损害 因此其临床治疗是一个十分棘手的难题.; 股骨头坏死发病后的危害 1 致残率高，严重影响生活质量 2 患者丧失劳动能力 3 给家庭和社会带来严重经济和精神负担;三 发病机制与治疗方法;四 中医辨证及治疗;五 中医归属;六 从袁浩教授研究股骨头坏死看股骨头坏死治疗趋势; 袁浩治疗新理念;七 股 骨 头 坏 死 的 治 疗 趋 势;理由：; 因而,结合现代研究，中医药治疗股骨头坏死的前景广阔。;中医药应用的适应证：;袁浩经验： 1 中西医结合、手术+药物+康复的一体化应用 2 强调股骨头坏死的预防； 早期进行有效药物的干预 关键：早预防、早期诊断以及有效药物的早期干预; 1 股骨头坏死(ANFH)的发病与诊断 2 股骨头坏死(ANFH)的中西医结合治疗 3 传统康复与外展承重、运动塑 形结合;1股骨头坏死的发病与诊断;股骨头坏死发展过程;同时，根据X线、CT、ECT、和病理提出了综合分期法和以“血瘀内阻”为主型，“肾虚”与“痹症”为亚型的分型方法。 ;;;; Ⅳa型　; ??????????????????;;激素性和酒精性ONFH的X线分析;四型的图像分析;混合型;;;血管束植入股骨头后的生长情况;一次手术解决四个问题： 1.股骨头的坏死 2.股骨头的增生畸形 3.股骨头的头臼包容 4. 患肢短缩的延长;2 股骨头坏死(ANFH)的中西医结合治疗 ; 各期股骨头坏死的规范化治疗方案与典型病例; Ⅱb、Ⅲa股骨头坏死： 围塌陷期的支架疗法联合中药与外展承重、运动塑形疗法，晚上患肢6公斤牵引连续6-8个小时，三年-五年完全治愈; Ⅲb-Ⅳc股骨头坏死： 保髋手术、植骨、多条血管束植入联合中药，术后三个月外展站立到外展承重、运动塑形，三年达到临床治愈，经骨??梁塑形，五年-六年完 全治愈 ;Ⅴ、Ⅵ 股骨头坏死： 进行保髋大手术，头臼成形、血管束植入联合中药，术后三个月外展站立到外展承重、运动塑形。;典型病例;右髖服药前，CT 显示头内有大囊区;服药后一年右髋CT囊区内骨小梁形成。 ;左侧手术，右侧服药5个月;治疗24个月，右侧骨密度增高左侧有骨赘形成;治疗后9年，右头圆，未见明显塌陷，左侧经功能锻炼，头圆，骨赘消失 ;赵西屏，女，49岁。左髋髋臼发育不良并骨性关节炎 关节间隙消失，头增大，呈半脱位;术后4年，关节间隙清晰， 头圆，功能进一步恢复。 ;; 朱丽薇因激素致双侧股 骨头全头坏死，右侧Ⅲb， 左侧Ⅲa，术前正位片。 ;要求: 病人夜间坚持牵引患肢，每天6-8小时。 定期复查： 2年内1次/三个月，3年-5年1次/半年，6年-10年1次/两年，11年-20年1次/三年，接受医生指导。 ;改良髓芯减压术 治疗围塌陷期股骨头坏死;改良髓芯减压术;手术示意图;典 型 病 例;孙某 男 38岁 色素膜炎 激素 双侧坏死 ;MRI 双侧大范围坏死，横贯股骨头低信号带 ;治疗半年后;治疗1年后;治疗1年9个月后; 何某 男 36岁 酒精性坏死 右ⅢB 塌陷4mm;减压、腓骨移植、螺钉固定支撑术后 ; 紧紧围绕围塌陷期头内病理变化而设计 较传统的髓芯减压术纠正股骨头病理状 态更具有针对性、疗效更确切 具有病灶清除、预防或纠正塌陷、促进 修复，恢复或增加头内稳定等作用; 较传统的切开关节的保髋手术，创伤很小， 术后恢复很快，符合微创外科发展趋势 随着植骨材料、手术器械的改进，适应症将 进一步扩大、疗效进一步提高 在维持或纠正股骨头形态的前提下，中医药 发挥作用的空间更大;中药治疗;通络生骨胶囊用于北京医疗人员感染“非典”后骨坏死患者的治疗，取得良好的疗效，并进入863计划。 ;治疗机理;洪凤仙 男 58岁 双侧IIa;服药34月自觉行动进一步改善，骨小梁增多，密度增高，头进一步饱满，关节间隙清晰。;马惠珍 女 34岁 患SLE用激素治疗致左侧股骨头坏死IIIb。;服药5年10个月，达到临床治愈。;赵玉慧 女 19岁 脑炎用激素治疗致双侧股骨头坏死，左侧IIIb，右侧IIIa。;