慢性阻塞性返奈疾病临床路径表单.docVIP

慢性阻塞性肺疾病临床路径表单 适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-21天 时间住院第1-3天价格住院4-6天价格主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查 进行病情初步评估，病情严重程度分级 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 开化验单 完成病历书写上级医师查房 评估辅助检查的结果 病情评估，根据患者病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症 观察药物不良反应 指导吸入装置的正确应用 住院医师书写病程记录重 点 医 嘱长期医嘱： 内科护理常规 Ⅰ级护理常规（根据病情） 持续性低流量吸氧 心电、血氧饱和度监测 (必要时) 吸痰（必要时） 扩张支气管 祛痰 保护胃粘膜（必要时） 抗菌药 （头孢类、奎诺酮类） 糖皮质激素（必要时） 根据病情调整医嘱 临时医嘱： 血常规、血沉 尿常规 大便常规 肝肾功能、表面抗原、血脂、血糖 电解质 C反应蛋白 凝血功能 胸部正侧位片 心电图 B超 胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声（必要时） 0.9%NS 20ml 雾化 bid 庆大霉素8万 u 雾化bid α-糜蛋白酶4000u 雾化bid 二羟丙茶碱0.25g 雾化 bid 地塞米松5mg 雾化bid长期医嘱： 内科护理常规 Ⅱ级护理常规（根据病情） 持续性低流量吸氧 心电、血氧饱和度监测 (必要时) 吸痰（必要时） 扩张支气管 祛痰 保护胃粘膜（必要时） 抗菌药 （头孢类、奎诺酮类） 糖皮质激素（必要时） 根据病情调整医嘱 临时医嘱： 0.9%NS 20ml 雾化 bid 庆大霉素8万 u 雾化bid α-糜蛋白酶4000u 雾化bid 二羟丙茶碱0.25g 雾化 bid 地塞米松5mg 雾化bid 主 要 护 理 工 作介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 观察患者情况 指导氧疗、吸入治疗 静脉取血，用药指导 进行戒烟建议和健康宣教 协助患者完成实验室检查及辅助检查观察患者一般情况及病情变化 观察疗效及药物反应 指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法 疾病相关健康教育 病情 变异记录□无 □有，原因： 1. 2.□无 □有，原因： 1. 2.护士 签名医师 签名 时间出院前1-3天价格住院第10-21天 （出院日）价格主 要 诊 疗 工 作上级医师查房 评估治疗效果 确定出院日期及出院后治疗方案 完成上级医师查房记录完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期 重 点 医 嘱长期医嘱： 内科护理常规 Ⅱ级护理常规（根据病情） 持续性低流量吸氧 心电、血氧饱和度监测 (必要时) 吸痰（必要时） 扩张支气管 祛痰 保护胃粘膜 抗菌药：头孢类、奎诺酮类 氨基代类（必要时） 糖皮质激素（必要时） 临时医嘱： 0.9%NS 20ml 雾化 qd 庆大霉素8万 u 雾化qd α-糜蛋白酶4000u 雾化qd 二羟丙茶碱0.25g 雾化 qd 地塞米松5mg 雾化qd 电解质长期医嘱： 内科护理常规 Ⅱ级护理常规（根据病情） 持续性低流量吸氧（必要时） 扩张支气管 祛痰 抗菌药：头孢类、奎诺酮类、氨基代类（必要时） 糖皮质激素（必要时） 出院带药： 沙丁胺醇2.4mg tid 主 要 护 理 工 作观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 指导呼吸康复训练（根据需要） 恢复期心理与生活护理 出院准备指导出院注意事项（戒烟、避免烟尘吸入、坚持康复锻炼、注意保暖、加强营养） 帮助患者办理出院手续 出院指导病情 变异记录□无 □有，原因： 1. 2.□无 □有，原因： 1. 2.护士 签名医师 签名大概总费用：