腹腔穿刺术的步骤及注意事项综述.pptxVIP

1 腹腔穿刺术 定义 　　腹腔穿刺术，又称腹膜腔穿刺术，是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。 适应证 1.抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协 　助临床诊断； 2.对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者 　难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状； 3.腹腔内注射药物，注射抗生素如卡那霉素、链霉素或庆 　大霉素，注射化疗药物如环磷酰胺、丝裂霉素等，以协助 　治疗疾病。 禁忌证 1.广泛腹膜粘连者； 2.有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者； 3. 精神异常或不能配合者； 4.妊娠； 5. 出血倾向者。 物品准备 腹穿包、50ml注射器 手套、口罩（无菌操作） 纱布、胶布（术后隔离） 消毒液、棉签（消毒） 局麻药、2ml注射器（麻醉） 厌氧培养瓶、黄头管等（检验用品） 操作前准备 1.签署知情同意书 2.了解病史、超声检查结果 3.核对姓名、床号 4.明确适应证、禁忌证 5.嘱患者排尿 操作步骤 1.选择体位及穿刺点： 　体位：仰卧位 　穿刺点：脐和髂前上棘间连线外1/3点， 　　　　　即麦氏点的对侧） 操作步骤 2.消毒：消毒3次，消毒范围逐次缩小，第 　　　　一次直径20cm左右 3.拆包：先拆外层，然后戴手套，再拆内层 4.铺巾 操作步骤 5.麻醉： 　助手核对麻醉剂，用2ml注射器抽取 　45°打皮丘→垂直进针→回抽看是否有血 　→逐层麻醉，估计穿刺深度 操作步骤 6.穿刺 挑选合适针头→血管钳夹闭乳胶管 →一手固定皮肤，一手进针（麻醉处） 【注意生命体征，晕厥休克要对症治疗】 操作步骤 7.抽液：诊断性抽液50~100ml；每次抽液 　　　　不超过3000ml；第一次不超过 　　　　1000ml 【第一管培养，第二管常规】 操作步骤 8.拔针：拔针，再消毒，纱布覆盖，胶布固 　　　　定，按压1~2分钟；嘱患者避免接 　　　　触水，向上侧卧1~2小时 9.回复穿刺包 操作步骤（回顾） 1.选择体位和穿刺点　　2.消毒 3.拆包、戴手套　　　　4.铺巾 5.麻醉　　　　　　　　6.穿刺 7.抽液　　　　　　　　8.拔针 9.回复穿刺包 注意事项 1.术中应密切观察患者，如发现头晕、恶心、心悸、气促、 　脉搏增快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理； 2.腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放腹水一般不 　超过3000ml时，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱， 　但在补充输注大量白蛋白的基础上，一般放腹水1000ml 　补充白蛋白6~8g，也可以大量放液； 注意事项 3.在放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位； 4.大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注 　意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖 　通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下稍向周围移动一 　下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。 5.术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症。注意无菌 　操作，以防止腹腔感染。 16 谢谢！