02上肢骨折的康复要点.pptVIP

第二章 上肢骨折的康复;学习要求 掌握上肢骨折后不同时期的康复方法和治疗原则。 掌握关节松动技术。 熟悉上肢各部位骨折的不同临床特点和康复评定的具体方法。 了解上肢各部位骨折的原因、发生机制、解剖及生理特点。 ;第一节 肩部骨折与脱位;一、概 述;(一)锁骨骨折; 儿童常常为青枝骨折，而成年人多为斜行或粉碎性骨折，好发部位在锁骨中段最为常见，而直接外力可造成不同部位的骨折，严重的骨折或移位可造成位于锁骨下的动脉和臂纵神经损伤。 ;(二)肩锁关节脱位;二型，造成关节囊及韧带的破裂，肩锁关节呈“半脱位”状态；三型，肩锁韧带、喙锁韧带均断裂，肩锁关节明显分离为“真性脱位”。 ;(三)肩关节脱位;二、临床特点;(一)锁骨骨折; 在儿童的青枝骨折发生后，上述体征不 明显，一定要通过X线拍片检查，防止 漏诊，特别要注意骨折移位严重的病人， 要检查其上肢血管的搏动及神经的感觉 等情况，防止和并损伤的遗漏检查。;(二)肩锁关节脱位;(三)肩关节脱位;三、康复评定;如功能障碍的程度、性质、部位、范围等，为治疗计划提供明确的依据，在治疗过程中，提供依据，及时调整治疗计划，治疗结束时，评价治疗效果或提供进一步治疗建议等。 ;肩部骨折及脱位的早期病人一般都在外科进行了处理，如手术固定或外固定等，大致经过3～8周时间后，因为肩关节的功能或活动受限而来我科进行康复治疗，然而早期的康复介入，将促进疾病的康复，是功能恢复的更好，能有效地防止废用性肌肉萎缩和关节周围韧带机关节囊挛缩的发生。;(一)一般性检查;(二)测量;(三)肌力评定;（1）0级：肌肉无收缩。 （2）1级：肌肉可见有收缩，但不能在水平位 使关节运动。 （3）2级：肌肉收缩可使关节在水平位上移 动。 ;（4）3级：能使关节在抵抗引力下使关节 运动，但不能抵抗阻力。 （5）4级：能抵抗部分阻力，使关节运 动。 （6）5级：能正常的抵抗阻力，肌肉收 缩，肌力正常。;2.器械检查 为准确定量评定肌力，在肌力超过3级以上时，可用器械进行评定，如握力计、拉力计、捏力计等，将测量结果记录登记（与健侧对比测量更好些）。;(四)关节活动度检查; 通过关节活动度的测量，可以了解当前活动度指数及功能丧失的情况，为以后康复治疗、功能恢复的程度有一个可靠的依据。 ;量角器检查，采取直立坐位或站立位，肩关节放松，上臂自然下垂，肘关节伸直，将量角器的轴心置于肩峰处，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行，嘱其将上臂缓慢屈、伸、外展，将此活动范围记录登记。正常肩关节的屈度0°～180°，伸度0°～50°，外展度0°～180°。; 然后进行被动肩关节活动度测量，记录活动范围。以此来评价关节活动范围受限是肌肉方面的原因还是关节本身所造成的。被动关节活动度的测量主要是检测关节的活动度，必要时需左右肩关节活动度的对比检测。;四、康复治疗;3天以后，在上述训练下，去除冷疗，局部可进行： （1）超短波治疗，在患处双极对置，无热或 微热量，每次10～15分钟，每日1次， 10天为一个疗程。 （2）超声波治疗，局部接触移动方法，每次 15分～20分钟，每日1次，10次为一个 疗程。;第3周，可主动进行肩的前后、内收、外展运动，动幅要轻柔，慢速、不能用力过猛。 第4～6周，去除固定物后： （1）肩关节的前后、内外摆动，主动肩外 展、后伸及内外旋运动，辅助抗阻力及 被动的关节功能训练。 （2）体操棒，高吊滑轮、哑铃等器械应用， 提高关节的活动度和肌肉肌力。;（3）肩梯、肋木的功能练习。 （4）墙拉力器或橡皮带训练，增强肩关节的 活动度和肩带肌的肌力。 ;（5）有活动范围受限的肩关节可用关节松动 术。应该注意：在关节松动术应用前， 对肩关节及周围组织进行热疗，超声波 治疗及能使关节周围组织松弛局部血液 循环加快的技术手段，防止“硬掰”，造 成再损伤。;患者仰卧位，由辅助人员协助固定肩胛，治疗师在盂臼平面任何位置对关节施以牵张（分离）、强度为Ⅲ级，以患者耐受无痛或轻微疼痛为限，次日，询问患者局部是否疼痛、肿胀等不良反应，及时调整手法及强度，直至关节功能恢复到最佳的活动范围。;(二)锁骨骨折;（1）超短波治疗：双极对置，无热或微热， 10～15分钟，每日1次，10日一个疗 程； （2）超声波治疗，局部接触移动法，每次15 分钟～20分钟，每日一次，10日一个疗 程；如果有金属固定物（钢针、钢 板），应慎用电疗法治疗。 ;（3）红外线光治疗：垂直照射患部，以有 舒适温热感为准