大柴胡汤肝病治验举隅.docVIP

　　大柴胡汤肝病治验举隅 【关键词】 大柴胡汤；肝病；医案 　　大柴胡汤出自《伤寒论》，方由小柴胡汤去人参、甘草加大黄、枳实、芍药组成。张仲景用之 治疗 少阳、阳明同病，以转少阳之枢机而开阳明之气结。笔者在临床实践中，运用此方化载，治疗由肝气郁结而引起的眩晕、胁痛、黄疸等证，均收到良好效果，举例介绍如下。 　　1 眩晕 　　李某，男，35岁，军人。2004年10月24日来我院就诊。诊见头晕目眩，口苦咽干，胁肋痛彻背，颜面潮红，舌红苔黄，脉弦数，血压172／122mmHg，实验室检查：胆固醇：320mg%，谷丙转氨酶293μ/ml。诊断：高血压、冠心病。治法：疏肝潜阳，兼通心脉。方药：以大柴胡汤合失笑散化载主之。药用：柴胡15g，黄芩15g，枳实15g，白芍15g，郁金15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，生蒲黄15g，五灵脂15g，生槐花15g，2剂，水煎服。10月28日复诊：服前方诸证减轻，惟胁痛不减。于上方去槐花，加川楝子15g，片姜黄15g，红花15g，以增强行气活血通络止痛的作用。4剂，水煎服。11月3日复诊：血压164／96mmHg，胆固醇172mg%，谷丙转氨酶175u／ml。诸症消失，惟舌红不退，于上方加入生地25g以养心阴。2剂，水煎服，服后痊愈。 　　按：肝为风木之脏，并有相火内穹，若谋虑太过，或忧郁愤怒，肝失条达之性，以致肝气郁结，经云：“气有余便是火”，风火相煽，使肝阳上亢，故现头晕目眩，口苦咽干，胁痛，颜面潮红等证。肝病累及于心(母病及子)使心气受阻，心脉循行不畅，则见胸痛彻背之证。舌红苔黄，脉弦数及肝热之象。本方以大柴胡汤转少阳之枢机，开阳明之气结，以达到疏肝解郁的目的。加入龙牡之蚧类潜阳，郁金疏利肝胆，槐花入肝泻热凉血，薄黄、五灵脂通络止痛，共奏疏肝潜阳通络止痛之效。 　 　2 黄疸 　　孙某，女，39岁，工人，于2004年9月27日初诊。诊见:身目皆黄，黄色鲜明，全身乏力，不欲饮食，恶心呕吐，胁痛脘痞，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦而濡数。黄疸指数70u,谷丙转氨酶880u/ml，麝浊125u，HBsAg(+)。诊断：急性黄疸型乙型肝炎。治法：疏肝利胆，清热祛湿。方药：以柴胡汤合栀子柏皮汤，茵陈嵩汤化载主之。药用：柴胡15g，黄芩15g，黄柏15g，栀子15g，茵陈25g，郁金15g，陈皮15g，川楝子15g，莱菔子15g，生麦芽40g，水煎服。此方连服2周后症状减轻,守方又连续服药至11月10日进行检查,黄疸指数、谷丙转氨酶、麝浊等均正常，HBsAg(-)。经47d的治疗告愈。 　　按:此为感受湿热之邪，郁而不达，蕴结于脾胃，湿不能通过小便而下泄，热不能通过汗液而解除，于是湿热郁蒸于肝胆，使肝气郁结，胆道受阻，因而胆液不循常道，溢于肌肤而发黄。湿热之邪阻碍脾胃气机之升降，则现恶心呕吐、脘痞、不欲食之证。肝气郁结不舒则胁痛，小便黄赤、舌红苔黄腻、脉弦而濡数，均为湿热蕴结之象。本方以柴胡、陈皮、川楝子、莱菔子、麦芽疏肝理气和胃健脾；黄芩、栀子、黄柏、茵陈、郁金清热祛湿利胆。 　　3 胁痛 　　王某，男，56岁，工人，于2005年4月15日来我院就诊。症见：身热，右胁急痛，不能转侧，口苦咽干，目眩，大便呈黑绿色，小便如浓茶样，舌质红，苔黄腻，脉弦而滑数。诊断：慢性胆囊炎急性发作。治法：疏肝利胆佐以清热利湿。方药：以大柴胡汤加味主之。药用：柴胡15g，黄芩15g，枳实15g，白芍25g，大黄10g，川楝子15g，郁金15g，片姜黄15g，黄柏15g，金钱草50g，茵陈25g，蓄15g，瞿麦25g，水煎服。此方连服6剂而愈。 　　按:此为肝气郁而化火，使胆之疏泄功能失常所致。肝气郁结则胁部急痛，少阳之经枢不转，则转侧不利，火气上炎则口苦，咽干，目眩；胆之疏泄失常，则大便黑绿色，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦而滑数均为湿热蕴结于肝胆之象。本方以大柴胡转少阳之枢机，开阳明之气结而疏肝利胆，佐川楝子、郁金、片姜黄理气通经止痛；以黄柏、金钱草、茵陈、蓄、瞿麦清热利湿，合之共奏疏肝利胆清热祛湿之效［1］。 【 参考