对腓骨骨板植骨治疗陈旧性骨折骨不连的再认识.docVIP

　　对腓骨骨板植骨治疗陈旧性骨折骨不连的再认识 .L.编辑。 作者：朱大成，王丽，张强，高健伟， 陈君生，刘学义 【摘要】 ［目的］对自体腓骨骨板移植单独或联合钢板内固定 治疗 长骨干陈旧性骨折不连接的临床研究和探讨，评价腓骨骨板植骨治疗陈旧性骨折骨不连的价值。［方法］四肢长骨干骨折不愈合57 例，男41 例，女16 例；年龄20～56 岁，平均41.6 岁。其中合并短缩畸形18 例，平均短缩2.6 cm，成角畸形12 例；平均成角15°。骨不连时间平均6个月～3年。去除骨不连的两断段硬化骨质，切取适当长度的游离腓骨骨板，用螺丝钉或钢板内固定。［结果］随访时间平均3年（1～6年），手术后1、3、6、12、24个月X线片检查，57例患者骨折全部愈合，平均时间15周（8～24周）。行走或负重等功能良好，无1例发生不愈合。［结论］自体腓骨骨板移植单独或联合钢板内固定治疗长骨干骨折不愈合，可???速骨折愈合，早期功能恢复，仍是治疗四肢长骨干骨折不愈合的理想方法。 【关键词】 四肢长骨骨折； 不愈合； 骨移植； 腓骨板 Abstract：［Objective］To discuss the technique and oute in the treatment of old nonunion of long bone fracture by using autologous fibula plate alone or bination ales and 16 females; average age of 41.6 years ) 18 had short deformity(average 2.6 cm) and 12 had angled deformity(average 15°) . Average time onths (6-36 months). The sclerosed cortex oved at both ends of the nonunion long bone. A suitable length of fibula plate e onths after operation, the oute ethod is an ideal technique in treating patients ；成角畸形12 例，平均成角15°。骨不连时间平均6个月～3年。本组病人45例因骨不连行第2次手术治疗，8例为3次，4人做过3次以上手术。曾用过的内固定器械有髓内针、钢板、钢丝及外固定架。所有病例术后骨折不愈合时间均超过应愈合期限9个月以上。骨折局部形成假关节(异常活动)。X线片显示骨端硬化或萎缩、多数病人骨髓腔封闭、骨折线清晰、局部有硬化骨痂，38例患者患肢骨质萎缩骨质疏松。 2 手术治疗方法 首先在连续硬膜外麻醉下,取健侧小腿中上1/ 3 外侧切口,分离腓骨长短肌与腓肠肌和比目鱼肌间隙达腓骨。游离腓骨长短肌起点, 剥离骨膜,用电动骨锯纵行锯下6-8公分长的腓骨板（腓骨厚度的二分之一或三分之二）保留并缝合骨膜。然后应用合适的麻醉方法暴露手术部位，去除原有固定物,将骨不连处的纤维组织及骨硬化面清除干净，凿通骨髓腔,端端对合好，骨缺损严重者要配合自体髂骨或异体骨移植。肱骨可用两块腓骨块对夹固定，尺骨用单块腓骨板固定。下肢则用钢板、髓内钉加腓骨板联合应用，将骨折端加压固定，也可将上下骨折端各凿一凹槽，将取下的腓骨块嵌入，再附以合适钢板螺钉固定。术后要用支具或石膏外固定至少6周。本组中2例入院时就有感染的骨不连的患者，首次手术并没有立即植骨，而是先进行了取出内固定物，并行抗感染治疗，控制感染后3-6个月二次手术重新植骨行钢板内固定，所有患者6个月～1年后均骨性愈合。 3 治疗效果 本组病人随访时间平均3年（1～6年）。57例患者骨折愈合时间平均15周（8～24周）。行走或负重等功能良好。分别于术后3～6个月连续来院拍片复查，全部病人均可见在原骨不连处及腓骨周围有数量不等的骨痂生成，有2例肱骨骨不连愈合后有10°左右成角畸形，16例膝关节僵直，以后又进行了股四头肌成形术，膝关节功能得以恢复。 典型病例，患者，男，38岁，于2004年3月不慎被运输带绞伤右上臂，急入当地 医院 ，行右肱骨干切开复位内固定术，伤口愈合后出院。6个月～2年期间多次拍片复查，均发现骨折处未愈合，骨折线清晰，内固定器在位,骨皮质变薄、密度减低（图1～2）。2006年3月9日收住本院，3月14日在臂丛+硬膜外联合麻醉下手术将原内固定物取出+腓骨植骨+钢板螺丝钉内固定。术中可见：钢板固定良好，肱骨干骨折处有不规则骨痂包绕，部分形成纤维连接，骨折断端间肉芽组织增生，取下钢板螺钉后骨折处有异常活动。切除纤维连接，刮除骨折间隙中肉芽组织，以