康惠尔溃疡贴和聚维酮碘及百多邦软膏治疗III.docVIP

　　康惠尔溃疡贴和聚维酮碘及百多邦软膏治疗III 作者：郑翠仙 应敏娟 俞雪庆 　脑血管意外所致瘫痪、昏迷以及肿瘤晚期、老年性痴呆等患者，由于生活自理能力低下、长期卧床或长期处于某一被动体位，常导致压疮的发生。自2001年6月以来，本科采用康惠尔溃疡贴、聚维酮碘和百多邦软膏 治疗 、护理压疮患者，取得了满意效果。现报告如下。 　　1 资料与 方法 　　1.1 一般资料 　　本组30例，其中男19例，女11例，年龄55～80岁；脑血管意外瘫痪11例，各类昏迷13例，晚期肿瘤5例，老年性痴呆1例。入院时已发生压疮24例，入院后发生压疮6例，营养状况均较差。大小便失禁19例；肥胖15例；极度消瘦9例；湿疹12例。压疮分期［１］：Ⅰ期：瘀血红润期，无溃疡面；Ⅱ期：炎症浸润期，无溃疡面；Ⅲ期：浅表溃疡期，14例(面积0.9cm×1.6cm～3cm×6cm)；Ⅳ期：坏死溃疡期，16例(面积1.9cm×2.6cm～5cm×14cm)。 1.2 材料 由产地在丹麦的 中国 康乐保有限公司提供的康惠尔增强型溃疡贴(根据溃疡面大小选择不同规格：4cm×6cm，10cm×10cm，15cm×15cm，20cm×20cm），中美史克生产的百多邦软膏和0.1%聚维酮碘消毒液。 　　1.3 方法 　　对压疮Ⅲ期患者，先用生理盐水清洁溃疡面，而后拭净，用0.1%聚维酮碘消毒液清洗溃疡面，等干燥后擦上百多邦软膏敷上康惠尔增强型溃疡贴。溃疡贴覆盖溃疡时必须大于溃疡周边2cm，以防凝胶溢出，渗出物多时需每日更换1次，一旦溃疡处新鲜肉芽组织生长、渗出物减少，则2～7d更换1次即可，也可根据敷料上药物消耗情况（敷料呈奶白色或透明色）决定更换时间。对压疮Ⅳ期患者，先把坏死组织进行外科手术清创，后用生理盐水和0.1%聚维酮碘稀释液清洗溃疡面，再擦上百多邦软膏，最后敷上康惠尔增强型溃疡贴。均给予三码气垫床，保持床铺的清洁、干燥、无皱褶和渣屑；保持皮肤清洁和干燥，定时直线翻身(一般每2h翻身1次)。床头设置记录本，记录卧位、翻身及皮肤情况，同时要进行床头交接班。加强局部皮肤按摩，每次翻身后要给予按摩(每次10～15min)，以促进血液循环。同时，还需增加营养，以提高皮肤的抵抗力。 　　2 结果 经上述治疗后，本组病例均达到无痂愈???。Ⅲ期压疮患者治疗15～20d，换药5～14次；Ⅳ期压疮患者治疗24～122d，换药16～93次。 　　3 讨论 康惠尔增强型溃疡贴是一种活性亲水性敷料，能吸收溃疡渗出液，形成凝胶，使溃疡处形成湿润环境达到自溶作用，促进溃疡洁净，而且湿润环境可保护肉芽颗粒及新生皮肤不会因更换敷料而撕裂新生组织，有助于溃疡早愈。康惠尔增强型溃疡贴外层为柔软有弹性的防水隔膜，能隔绝细菌及污浊物污染溃疡处，另一方面因它的密封效果在溃疡表面产生微酸性的环境，可抑制细菌生长。传统干燥疗法使溃疡脱水，导致结痂，达到痂下愈合的目的，而康惠尔增强型溃疡贴为创面创造出一湿润而无大气氧的环境，有利于创面毛细血管增生，避免结痂，促使溃疡一次性愈合。康惠尔增强型溃疡贴使用方便、简单，易观察伤口情况。换药次数较传统 治疗 方法 明显减少，溃疡渗出物多时需每日1次，一旦渗出物减少可2～7d换药1次，大大减少了换药次数，从而也减轻了护士的工作量。 聚维酮碘能使菌体蛋白质变性死亡，对细菌、真菌、病毒均有效，并对组织刺激性小，在压疮中使用可以保护皮肤不受感染，对疮面溃破者可以起到杀菌作用。 百多邦软膏又名莫匹罗星，对需氧革兰阳性球菌有很强的抗菌作用，尤其对皮肤感染有关的金黄色葡萄菌、表皮葡萄球菌、化脓性链球菌，对耐药金黄色葡萄球菌也有效。本品皮肤外用，经皮穿透和吸收极少，为局部外用抗生素，适用溃疡合并感染和湿疹合并感染等继发性的皮肤感染，一般无不良反应。2%的浓度制剂则起杀菌作用，在偏酸的环境下体外的活性增强，而康惠尔增强型溃疡贴能在溃疡表面创造出微酸性环境有利于增强百多邦软膏的杀菌活性，二者一起使用则起到一种协同作用。 在积极治疗压疮的同时，使用三码气垫床及保持床铺和皮肤清洁干燥，定时直线翻身，加强局部皮肤按摩，增加营养提高皮肤的抵抗力,以及减少患者与接触物体表面压力的大小，可以很好地预防压疮的发生。 【 参考