弥散张量成像对脑出血预后的评估.docVIP

　　弥散张量成像对脑出血预后的评估 【摘要】 目的 探讨磁共振弥散张量成像（DTI）对脑出血患者预后评估的应用价值。方法 利用DTI、弥散张量纤维束成像（DTT）观察36例脑出血患者皮质脊髓束（CST）的损伤情况，分析运动功能变化、临床预后与CST受损情况的关系。结果 患侧CST受损区的各向异性分数(FA)值降低，与健侧相比有显著性差异(t=14.375 8，P＜0.05)；患侧CST受损区FA值降低百分比和美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评分值具有相关性(r=0.951 6，P＜0.05)；不同CST损伤级别组在不同的时期肌力、NIHSS 评分的差异均有统计学意义(均P＜0.05)，发病后2个月各组间的NIHSS评分转归情况有显著性差异(P=0.002 9)。结论 FA值可定量评估神经功能的损伤情况；DTT所示CST中断的患者肌力下降幅度大、神经功能缺损重、预后较差，且中断纤维数量越多上述表现越重。 【关键词】 磁共振弥散张量成像；纤维束成像；脑出血；肌力；NIHSS；预后 弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)是新近应用于临床的功能磁共振成像方法，是有效观察和追踪脑白质纤维束的非侵入性检查方法。本研究旨在利用DTI技术观察脑出血患者皮质脊髓束(corticospinal tract，CST)的损伤状况，并分析其与运动功能变化及临床预后的关系，为预测脑出血患者的临床转归、制定 治疗 方案提供新的依据。 　 　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　选择2008年2月至2009年1月我院神经内科住院的急性脑出血患者36例为研究对象，男19例，女17例，年龄38～87〔平均（59±16.8）〕岁。纳入标准：①急性发病，符合脑出血诊断标准；②临床表现以偏瘫为主，病灶位于基底节或放射冠区；③所有患者均知情同意。排除标准：①有明显意识障碍和严重认知障碍者；②病人躁动或失语不能配合磁共振（MRI）检查；③体内有固定金属假牙、金属异物或心脏起搏器者；④随访期间内患者去世或联系中断导致数据不完整者。 　　1.2 方法 　　于入院时、发病后2 . 　　患侧CST部分中断，可见断端，将其叠加在横轴位ADC图上，可见中断纤维的数量大于同层面可见全部纤维束的1/3各组肌力在不同的时期比较均有显著性差异(均P＜0.05)。在各个时期，CST损伤1级组患??肌力水平均高于2级与3级，2级组亦高于3级组。见表1。各组之间NIHSS 评分的差异在不同的时期均有统计学意义(均P＜0.05)。CST损伤1级组患者的NIHSS 评分在各个时期均低于2级组，而2级组患者的评分亦低于3级组。见表2。不同CST损伤级别组的NIHSS评分转归情况在发病后2 aging of anisotropic 〔J〕. Radiology,1990；176：439. 　　2 史瑞华，漆剑频，冯定义，等.MR扩散张量成像对脑肿瘤的初步应用研究〔J〕.放射学实践，2004;19(8):5679. 　　3 Habas C.Basic principles of diffusion tensor MR tractography〔J〕.J Radiol,2004，85(3):2816. 　　4 安立新，王保国.脑出血病理生理机制的研究进展〔J〕.麻醉与监护 论坛 ，2006；13（5）：297300. 　　5 吴志峰，王如密，郑兆聪，等.弥散张量成像在高血压性脑出血中的临床应用初探〔J〕.中风与神经疾病杂志，2008；25(4)：4657. 　　6 朱国行,姚景莉.脑水肿的病理生理及治疗进展〔J〕. 现代 实用医学，2002；14(12):62333. 　　7 方琪，许丽珍.脑出血病理生理机制研究新进展〔J〕.国外医学·脑血管疾病分册，2002；1(1):602.