强制性运动疗法联合运动想象疗法对脑梗死后上肢功能障碍的影响.docVIP

　　强制性运动疗法联合运动想象疗法对脑梗死后上肢功能障碍的影响 作者：尹科 尹立全 蔡菲 郝小波 范秀林 袁左鸣 【关键词】 强制性运动疗法;运动想象疗法;偏瘫 强制性运动疗法(CIMT)和运动想象(motor imagery)疗法是近年来针对脑梗死偏瘫患者上肢功能障碍的新的康复方法〔1～3〕。本研究探讨CIMT联合运动想象疗法对脑梗死偏瘫患者上肢功能障碍的影响。 　 　1 对象与方法 　　1.1 一般资料 2007年3月至2008年3月本中心康复医学科住院 治疗 的符合纳入标准的脑梗死偏瘫患者26例，随机分为观察组和对照组各13例。观察组：男8例，女5例，年龄60～72岁，平均(51.32±6.68)岁，病程3～26月，平均(9.15±5.28)月;脑出血9例，脑栓塞4例;左侧瘫痪8例，右侧瘫痪5例。对照组：男6例，女7例，年龄38～69岁，平均(50.62±5.16)岁;病程3～23月;脑出血8例，脑栓塞5例;左侧瘫痪9例，右侧瘫痪4例。两组患者的年龄、性别、病变性质、病程、偏瘫侧等差异均无显著性(Pgt;0.05)。 　　纳入标准：①病程≥3个月;②主动运动：患侧腕关节伸展gt;10°、拇指及至少另外两个手指掌指关节和指间关节伸展gt;10°，且1 min可重复3次〔4〕;③被动关节活动度：患侧肩关节屈曲和外展gt;90°、外旋gt;45°，肘关节伸展gt;30°，前臂旋后和旋前gt;45°;④穿上吊带和手套后能维持一定的平衡，有基本的安全保证;⑤经运动觉与视觉想象问卷(KVIQ)〔5〕测试正常，并经“想象”练习合格者;⑥无严重的言语障碍和认知障〔精神状况量表(MMSE)评分gt;22分〕;⑦有较好的康复欲望和良好的家庭支持。 　　1.2 方法 　　1.2.1 方案 患者住院期间接受正规的CIMT和运动想象疗法的康复训练。治疗结束后，在家中或社区康复中心继续以Bobath方法〔6〕进行主动和被动的常规康复训练，并定期参加与本实验目的、设计及方法有关的讨论会。 　　1.2.2 CIMT治疗 两组患者均接受CIMT治疗：①通过与患者签署行为合同，制定日程安排、家庭作业练习等促使患者在日常生活环境中反复使用患肢。②限制健侧上肢活动：在治疗期间，用夹板固定健侧前臂和手，再用吊带将夹板两端固定并置于身体健侧。防止患者使用健侧肢体，限制时间不少于清醒时的90%，每周5 d，连续2 in)闭目进行全身放松;第2部分(5～7 min)指导患者进行“运动想象”，想象内容从即将开始的运动训练内容中选取活动进行想象，在想象的任务中，强调患者利用全部的感觉;第3部分(2 min)让患者把注意力集中于自己的身体和周围环境，睁开眼睛。指导语的录音训练每次进行10～15 min，每天2次，每周5 d，连续3 ple Test for Evaluating Hand Function，STEF)和Fenchay活动指数评定法评测患者患侧上肢的运动功能及灵巧性和社区日常生活活动能力〔7，8〕。在治疗前(M1)、治疗后(M2)及治疗后的2个月(M3)和4个月(M4)跟踪评测疗效。 　　1.4 统计学分析 以SPSS11.0版数据软件包进行分析。计量资料以x±s 表示，采用t检验。 　 　2 结 果 　　两组患者治疗前STEF和Fenchay评分比较均无明显差别(Pgt;0.05)。与治疗前比较，治疗3 . 　　CIMT是通过限制健肢活动，强迫患肢进行大量密集性训练的方式来改善患肢的动作功能，从而提高脑梗死偏瘫患者的运动功能和日常生活活动能力〔11，12〕。该方法可将患者在临床 治疗 室中获得的运动功能转移到日常生活环境中，其机制为克服肢体的习惯性运动功能废用障碍和诱导脑细胞使用依赖性皮质功能的重组。 　　运动想象疗法是指为了提高运动功能而进行的反复运动想象，没有任何行为运动输出，根据运动记忆在脑组织中激活某一特定活动的区域，从而达到促进协调运动功能思维通路恢复目的〔13〕。其改善患者运动功能的基础是心理神经肌肉理论(PM)〔1〕。PM基于个体中枢神经系统已储存了进行运动的运动计划或“流程图”这一概念，因为在“运动想象”时所涉及的运动“流程图”与实际运动是相同的，故此理论设想在实际活动时所涉及的“流程图”在运动想象过程中可被强化和完善。通过患者的主观意念进行积极的思维和想象，可以保持和加强动作的想象及利用，使大脑皮层中枢神经之间的联系更加灵活，对效应器的支配更加协调。 　　本研究采用CIMT联合运动想象疗法对脑卒中后上肢功能障碍进行干预，通过限制健侧上肢，强迫患侧上肢进行特定行为再塑训练及密集的重复练习机会，经有针对性和选择性的运动想象强化训练，在暗示语的指导下，在头脑中反复想象某种运动动作或运动情境〔14〕，激活正常运动“流程图”运动信号