微创腔内隔绝术治疗降主动脉病变.docVIP

　　微创腔内隔绝术治疗降主动脉病变 作者：史信宝 孙乐波 邵国丰 【摘要】 目的 总结 微创腔内隔绝术 治疗 降主动脉病变的经验及近中期效果。方法 分析总结本院2004年4月至2008年11月行腔内隔绝术27例患者的临床资料，其中急性Stanford“B”型夹层分离16例，降主动脉假性动脉瘤l1例(包括5例外伤性降主动脉假性动脉瘤、5例降主动脉穿透性溃疡及1例感染性降主动脉假性动脉瘤)。结果 26例患者手术获得成功,1例外伤性降主动脉完全断裂患者，因导丝无法进入升主动脉真腔，微创手术失败，转开胸手术行降主动脉替换。腔内隔绝术成功26例，术后降主动脉破口均立刻消失,真腔扩大。术后早期死亡1例(于术后2周死于胃溃疡大出血)；发生Ⅰ型内漏2例，Ⅱ型内漏1例；无术后截瘫、感染、远端血管损伤栓塞等并发症。腔内隔绝术成功26例患者中25例治愈出院。术后随访1个月～4年，覆膜支架通畅，无移位???真腔扩大，假腔缩小或消失。术后3个月CT复查，2例Ⅰ型内漏中1例内漏完全消失，1例内漏减轻(继续随访中)，1例Ⅱ型内漏无变化。结论 腔内隔绝术治疗Stanford“B”型夹层动脉瘤及降主动脉假性动脉瘤创伤小，安全可靠,近中期疗效确切。 【关键词】 降主动脉瘤 B型夹层 假性动脉瘤 腔内隔绝术 【Abstract】 Objective To discuss the early and middle results and practical experience of the treatment of descending aortic aneurysm by endovascular graft exclusion ( EVGE) April 2004 to November 2008, 27 patients acute Stanford B aortic dissection and 11ones . In 11 cases, 5 atic false aneurysm, 5 . Result The procedure plant artificial vessel due to descending aorta plete rupture. 26 patients recovered and discharge in one to torrhage gastric ulcer after 2 onth to four years. TheⅠtype leakage . Early and middle results of EVGE in treatment of descending aortic aneurysm are satisfactory. 【Key Stanford B dissecting aneurysm False aneurysm Endovascular graft exclusion 降主动脉病变,尤其是Stanford“B”型夹层动脉瘤的治疗一直是心血管外科的一个难题,因为这类疾病往往发生于老年人、高血压患者,患者的手术耐受力一般都比较差。传统的手术方式死亡率较高,而且术后截瘫发生率也很高。腔内隔绝术(endovascuar graft exclusion, EVGE)是通过介入的手段,在血管腔内植入人造血管将裂口封闭。由于腔内隔绝术不需要解剖和切开主动脉,简化了手术步骤,并具有出血小、创伤小、患者易于耐受、恢复快等优点。本院2004年4月至2008年11月，共进行腔内隔绝术治疗降主动脉病变27例,26例获得成功。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2004年4月至2008年11月，行腔内隔绝术的降主动脉病变患者27例，其中男19例,女8例，年龄17～72岁。急性Stanford“B”型夹层分离16例，均有高血压史,其中1例合并慢性肾炎、肾功能衰竭；降主动脉假性动脉瘤11例，包括5例外伤性降主动脉假性动脉瘤和5例降主动脉穿透性溃疡及1例感染性降主动脉假性动脉瘤。术前均经螺旋CT胸部增强扫描明确诊断，1例外伤性降主动脉假性动脉瘤,术前同时经主动脉造影明确诊断。 1.2 手术器材 选用美国Medtronic 公司、国产维科及微创公司生产的Telent导入系统,移植物为Z型记忆合金自膨支架和超薄涤纶人工血管的复合体。均选用直型移植物，移植物两端外径为相应位置主动脉真腔内径的15%～20%,选用移植物的长度为80～160mm。 1.3 手术方法 手术在DSA(X线数字减影心血管造影)室进行,采用硬膜外麻醉或全麻,患者取仰卧位,背部粘贴不透X线的标记尺协助定位。常规消毒双侧腹股沟区皮肤,铺无菌单。在腹股沟处做小切口,游离股动脉约3cm,上下端分别置止血控制带，置入5F造影导