急性冠脉综合征患者P选择素、血小板膜糖蛋白Ⅱb-Ⅲa及C反应蛋白的变化.docVIP

　　急性冠脉综合征患者P选择素、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa及C反应蛋白的变化 作者：苗青 吴伟利 李亮 薛玲 郝国贞 傅向华 【摘要】 　　目的 探讨急性冠脉综合征（ACS）患者P选择素、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体及C反应蛋白的变化。方法 收集ACS患者59例和稳定型心绞痛（SA)患者19例，25例冠状动脉造影正常者设为对照组。测定P选择素、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体及C反应蛋白（CRP），比较组间差异。结果 ACS患者血小板膜P选择素、血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体及C反应蛋白水平均高于SA患者 （P＜0.01）及对照组（P＜0.01）。结论 P选择素、血小板膜糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa受体及CRP在有无冠心病的人群及不同严重程度的冠心病患者中存在显著差异，对其检测有助于临床上识别和预测易损斑块，发现易损病人，以便临床采取及时有效的干预措施，防止疾病恶化，从而降低患者的病残率、病死率。 【关键词】 急性冠脉综合征 ；P选择素；血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体；C反应蛋白 　　急性冠脉综合征（ACS）是严重危害人类健康的常见病和多发病，是死亡率最高的心血管疾病。其发病机制是冠状动脉粥样斑块破裂后继发血栓形成。大量研究证实炎症在动脉粥样硬化的形成、演变及破裂过程中起着至关重要的作用〔1〕。P选择素属于细胞黏附分子中的选择素家族,是炎症反应和血小板活化最敏感的标志物之一〔2〕；血小板膜糖蛋白 Ⅱb/ Ⅲa受体活化是血小板聚集的中心环节；C反应蛋白（CRP）反映机体炎症的敏感指标。本研究通过检测ACS患者P选择素等相关炎症因子，以探讨炎症因子在ACS发病中的作用，旨在早期识别不稳定斑块，防治主要不良心脏事件，挽救易损病人，具有重要的临床意义。 　 　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　2008年12月至2009年4月连续在我科住院并行冠状动脉造影检查者103例。78例符合冠心病（CHD)的诊断（经冠脉造影左主干、左前降支、左回旋支或右冠状动脉至少有一支管腔直径狭窄≥50%）。ACS组59例，其中AMI38例和不稳定型心绞痛（UA)21例，均符合ACC/AHA关于急性心肌梗死及UA的诊断标准〔3〕；稳定型心绞痛（SA）19例。冠状动脉造影正常者25例设为对照组。且所有患者入院前2 2；吸烟史34例；低密度脂蛋白胆固醇（LDLC，2.7±0.50）mmol/L；甘油三酯（TG，1.95±0.47）mmol/L。SA组中男性14例，女性5例；年龄（66±8）岁；病程（10±3）h；合并高血压12例；体重指数（22.7±3.6）kg/m2；吸烟史10例；LDLC（2.8±0.43）mmol/L；TG（1.79±0.51）mmol/L。对照组中男性17例，女性8例，年龄（64±10）岁；高血压14例；体重指数（24.4±3.7）kg/m2；吸烟史13例；LDLC（2.6±0.18）mmol/L；TG（1.85±0.62）mmol/L。三组性别、年龄、病程；合并高血压、体重指数、吸烟、血脂差异均无统计学意义（Pgt;0.05),具有可比性。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 P选择素（CD62P）及血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体的测定 　　取外周血0.9 ml，置于枸橼酸钠抗凝剂的试管中送检。采用美国BD公司的FACS Vantage流式细胞仪（间接荧光免疫法）检测。检测原理为荧光标记血小板所产生的平均荧光强度(MFI)与血小板P选择素、GPⅡb/Ⅲa位点数呈正比。单位为%。 　　1.2.2 CRP的测定 　　采用散射免疫比浊法，引用美国Beckman公司提供的arry特殊蛋白质及Beckman原装试剂，由免疫试验室专业人员操作。单位为mg/dl。 　　1.3 统计学处理 　　用SPSS 11.5软件包，计量资料用x±s表示，应用t检验或方差分析；计数资料以率或百分率来表示，应用χ2检验。 　 　2 结 果 ACS患者P选择素、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体及CRP水平均高于SA患者 （P＜0.01）及对照组 （P＜0.01），见表1。表1 三组间各项指标比较(略) 　 　3 讨 论 越来越多的证据表明〔4〕,炎症机制在介导动脉粥样硬化形成、 发展 的各个时期中，包括最初血液循环中白细胞附壁，到最终不稳定斑块的破裂均发挥了主要作用，并始终贯穿冠心病的发生和发展。其始动的触发因素是各种损伤因子，这些因子可导致血管内皮的损伤，使血管内皮高表达多种黏附分子及血管细胞黏附分子等，而细胞黏附分子起非常重要的作用。 P选择素，又称颗粒膜糖蛋白（GMP140），属于细胞黏附分子中的选择素家族，是血小板活化的“金标准”〔2〕。Johnson等〔5〕已证实在人动脉粥样硬化病变组织的内皮细胞