微波热凝联合鼻中隔手术治疗常年变应性鼻炎.docVIP

　　微波热凝联合鼻中隔手术治疗常年变应性鼻炎 常年变应性鼻炎是临床常见病、多发病， 治疗 上主要依靠皮质类固醇和抗组胺药保守治疗。但临床上许多合并鼻中隔偏曲的常年变应性鼻炎患者保守治疗效果不明显，我科1998年到2009年利用微波热凝联合鼻中隔手术治疗常年变应性鼻炎78例，有效率达90%，收到了良好的效果。 一、临床部分 1.临床资料：男：46例，女32例，年龄18-54岁，病程2-30年，平均8年。 2.治疗方法：患者取半坐位，1%麻黄素收缩鼻腔后，用1%地卡因付肾棉片行双侧鼻腔粘膜表麻，再用1%利多卡因做鼻中隔切口处局麻，先行鼻中隔粘膜下切除术，将偏曲的鼻中隔矫正满意后，使用WFL-EⅢ型微波耳鼻喉科治疗仪，选用输出功率为20W时间控制在4秒，将微波探针分别插于双侧鼻丘及与鼻丘相对应的鼻中隔粘膜，使粘膜局部变白，术后抗菌素加激素预防感染及减轻粘膜的反应性肿胀。 3.疗效：1年后随访：鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻粘膜水肿完全消失或症状轻微为显效；鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻粘膜水肿症状减轻为有效；鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻粘膜水肿无明显改善为无效。 4.不良反应及并发症：术后2周内鼻腔粘膜反应性肿胀，鼻塞明显，三周后鼻腔伪膜基本消退，所有患者术后检查无鼻腔粘连，鼻中隔穿孔，粘膜萎缩及嗅觉障碍等并发症。 二、讨论 常年性变应性鼻炎是常见病、多发病，部分患者合并有鼻中隔偏曲，长期药物治疗效果不理想。临床表现常有鼻塞、鼻窦炎、鼻息肉、耳咽管阻塞导致的 听力 异常。皮质类固醇和抗组胺药是治疗常年变应性鼻炎的一线药物。但在临床上有合并鼻中隔偏曲的常年性变应性鼻炎患者，即使接受正规的药物系统治疗症状控制也不明显，选择性的阻断鼻腔副交感神经支配，降低副交感神经兴奋性，即可阻断感觉-副交感神经反射，使鼻粘膜血管扩张减轻，腺体分泌减少，以及对外界刺激的敏感性下降，从而使患者的鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕等症状得以缓解或消除。鼻中隔偏曲不但造成鼻腔机械性的阻塞而且能引起异常的神经反射加重临床症状。筛前神经兴奋时可引起腺体分泌，血管扩张和鼻血流量增加，阻断筛前神经鼻内支可有效的降低该部位神经敏感性，并抑制其血管扩张和腺体分泌。 所以微波热凝鼻腔副交感神经结合鼻中隔矫正术的手段不仅可以改善机械性阻塞，还可以通过微波的热凝作用阻断筛前神经从而降低鼻粘膜的兴奋性，达到治疗变应性鼻炎的目的。微波热凝联合鼻中隔偏曲矫正术具有视野清晰，操作精确，创伤小，恢复快疗效确切等优点。对合并鼻中隔偏曲药物治疗控制不理想的常年变应性鼻炎患者采取此种手段治疗安全满意。 技术报告 常年变应性鼻炎是临床常见病、多发病， 治疗 上主要依靠皮质类固醇和抗组胺药保守治疗。但临床上许多合并鼻中隔偏曲的常年变应性鼻炎患者保守治疗效果不明显， 治疗方法：患者取半坐位，1%麻黄素收缩鼻腔后，用1%地卡因付肾棉片行双侧鼻腔粘膜表麻，再用1%利多卡因做鼻中隔切口处局麻，先行鼻中隔粘膜下切除术，将偏曲的鼻中隔矫正满意后，使用WFL-EⅢ型微波耳鼻喉科治疗仪，选用输出功率为20W时间控制在4秒，将微波探针分别插于双侧鼻丘及与鼻丘相对应的鼻中隔粘膜，使粘膜局部变白，术后抗菌素加激素预防感染及减轻粘膜的反应性肿胀。 疗效：1年后随访：鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻粘膜水肿完全消失或症状轻微为显效；鼻痒、打???嚏、流清涕、鼻粘膜水肿症状减轻为有效；鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻粘膜水肿无明显改善为无效。 不良反应及并发症：术后2周内鼻腔粘膜反应性肿胀，鼻塞明显，三周后鼻腔伪膜基本消退，所有患者术后检查无鼻腔粘连，鼻中隔穿孔，粘膜萎缩及嗅觉障碍等并发症。 应用报告 常年变应性鼻炎是临床常见病、多发病，治疗上主要依靠皮质类固醇和抗组胺药保守治疗。但临床上许多合并鼻中隔偏曲的常年变应性鼻炎患者保守治疗效果不明显，我科1998年到2009年利用微波热凝联合鼻中隔手术治疗常年变应性鼻炎78例，有效率达90%，收到了良好的效果。 疗效：1年后随访：鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻粘膜水肿完全消失或症状轻微为显效；鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻粘膜水肿症状减轻为有效；鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻粘膜水肿无明显改善为无效。 不良反应及并发症：术后2周内鼻腔粘膜反应性肿胀，鼻塞明显，三周后鼻腔伪膜基本消退，所有患者术后检查无鼻腔粘连，鼻中隔穿孔，粘膜萎缩及嗅觉障碍等并发症。