我院手术与非手术患者抗菌药物临床使用情况简析.docVIP

　　我院手术与非手术患者抗菌药物临床使用情况简析 我院手术与非手术患者抗菌药物临床使用情况简析 　　临床抗菌药物使用不合理及细菌耐药性问题已成为当今全世界范围内严重的公共卫生问题之一［1］。本组通过对2009年2月至2011年5月我院各科手术(60例)和非手术患者(50例)共110例资料进行回顾性分析，旨在探讨我.L.院手术与非手术患者抗菌药物临床使用情况，从而对手术和非手术患者如何更有效，安全，合理的使用抗菌药物，现总结报告如下。 　　1临床资料和方法 　　1.1 临床资料：本组入选的110例患者，均为2009年2月至2011年5月我院收治的手术与非手术门诊住院患者。其中女性患者共51例，男性患者共59例，年龄在27岁－71岁。平均年龄为49.3岁。 　　1.2方法：采用回顾性调查方法对110例患者病例进行登记，由专职人员认真填写手术患者和非手术患者抗菌药物使用情况调查表。内容主要包括诊断，实验室检查，用药情况，用药目的，费用，科室，基本情况，过敏史等。对于非手术患者增加与临床及感染相关的症状的填写，手术患者则增加填写手术情况。 　　1.3统计学方法统计分析：所有数据进行统计学处理，应用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，具有统计学意义标准为Plt;0.05。 　　2结果 　　2.1全部病例抗菌药物使用费用统计情况。住院抗菌药物总费用共计12.5万元，住院药品总费用共计46.1万元，住院总费用共计102.4万元。 　　2.2细菌学检查送检率。我院细菌学检查送检率仅为1.2%。 　　2.3 手术与非手术患者62.5％药物使用选择过高，药物的给药次数错误率为30.2％，其中还有个别的药物的溶剂本应随着药物的剂量增加，但却未增加。非手术患者50例中18例(36％)％无用药指征却使用了抗菌药物。32例(64％)有用药指征且使用了抗菌药物。 　　2.4手术预防用药不仅时间不准确，而且时间过长。调查研究中我院的清洁手术最短时间为60h，I类，Ⅱ类及Ⅲ类切口平均手术时间均超过了7d。这不但造成了临床药物浪费，而且极大增加了感染率，诱发真菌感染。 　　2.560例手术患者临床抗菌药物使用情况统计。60例手术患者均使用了抗生素。手术用 药时间未有低于48h用药者。手术用药时间大于72 h者达例49(81.6％)，手术用药时间在48h至72 h之间的达11例(18.4％)，其中多为I类切口手术者。 　　3讨论 　　 临床抗菌药物使用不合理及细菌耐药性问题已成为当今全世界范围内严重的公共卫生问题之一。本组通过对2009年2月至2011年5月我院各科手术(60例)和非手术患者(50例)共110例资料进行回顾性分析，调查分析存在的问题主要如下： 　　3.1细菌学检查送检率。我院细菌学检查送检率仅为1.2%。多为经验治疗。这大大低于我国卫生部制定颁布的《抗菌药物临床应用管理办法》中的规定(最低30％)。 　　3.2抗菌药物临床选药不合理。主要体现为用药起点较高且价格昂贵，高档及广谱类药物使用较多。预防用药首选三代头孢类药，调查中并发现有抗菌药物的配伍缺陷及应用剂量不合理。一些治疗药物的联合应用也有不当之处，比如对于半衰期短的头孢菌素和青霉素类应一日多次给药，而个别临床医师在给药 后7天后擅自改为每天给药1次，不仅导致抗菌药物的浪费还致使细菌产生耐药性［2］－［3］。此外，还有对于已有抗厌氧菌的.L.某些二、三、四代头孢菌素又加用甲硝唑治疗。 　　3.3手术预防用药不仅时间不准确，而且时间过长。调查研究中我院的清洁手术最短时间为60h，I类，Ⅱ类及Ⅲ类切口平均手术时间均超过了7d。这不但造成了临床药物浪费，而且极大增加了感染率，诱发真菌感染［4］－［5］。 　　3.4临床抗菌药物使用率偏高。调查显示我院住院抗菌药物的使用率达79.8％，这超过了我国卫生部颁布的《住院患者的抗菌药物使用率》中规定的不超过60％的标准。 　　对策：3.1 认真落实抗菌药物管理制度和进一步完善抗菌药物临床应用技术体系。主要包括加强细菌耐药监测与临床微生物标本检测。配备临床药师，微生物检验专业人员及感染专业医师。设置临床微生物室与感染性疾病专科。切实执行《抗菌药物分级管理制度》，并加强抗菌药物购用管理。  　　3.2加大宣传教育工作与培训工作。如召开全院工作动员大会，认清当今发展形势；请上级专家进行相关政策与业务技能培训；将相关具体文件，政策及指导原则等印刷成小册子，尽可能做到人手一份。 　　3.3强化管理制度。我院自去年4月份制定公布了《不合理使用抗菌药物处罚制度》、《抗菌药物临床应用管理制度与实施细则》等一系列制度。其中明确了各科室工作职责，处罚措施与质控指标。并在组织实施的过程中进一???加大监管