手部高压注射伤的治疗特点.docVIP

　　手部高压注射伤的治疗特点 作者：章开衡,李峻,侯明钟,黄燮青,黎晓华,蔡燕娴,沈尊理，张兆锋 【关键词】 手外伤 摘 要：［目的］探讨手部高压注射伤(highpressure injection injuries of the hand，HPIIH)的发病机制， 分析 切开引流对其病程 发展 的 影响 。［ 方法 ］2001年11月～2005年11月，对5例手部高压注射伤作了切开引流、清创。［结果］3例伤口愈合良好，1例指腹和甲床部分坏死，作了邻指皮瓣修复，1例手指末节坏死于远侧指间关节以远截指。［结论］手部高压注射伤因注入物不同，造成结果差异较大。首次切开引流的时间常决定病程发展与疗效。切开引流充分是 治疗 的及时措施，必要时需多次清创引流。 关键词：手外伤； 高压注射伤； 清创 Abstract：［Objective］To report the surgical managements and thEir outes in high pressure injection injuries of the hand (HPIIH) in 5 cases．［Method］Open ent in all 5 cases ed． The residual skin defects folloent November 2001 to November 2005，5 cases of HPIIH ent and the putation of the finger e of the first debridement after injury determines the prognosis．Aggressive ent is a key point for good ent 随着 工业 化程度的提高，发生HPIIH的病例屡见不鲜，因受伤当时创口小，肿胀疼痛不明显，患者对HPIIH的严重程度及后果认识不足，常常延误治疗，就诊时已伤后数小时甚至数天，发生软组织感染与手指坏死。本院自2001年11月～2005年11月收治了5例HPIIH，注入物3例为油漆，1例为液压油，1例为织物清洗剂(含碘、芳烃、硫)，治疗情况如下： 1 材料和方法 11 一般资料 本组病人5例，男4例，30～47岁，女1例，28岁，其中2例在外院已做简单包扎，口服抗生素，1例在外院做切开引流后缝合伤口。受伤部位为食指2例，拇指、中指、手掌各1例，入院时间为受伤后1～11 d。 12 临床表现 所有病例入院时均有患指或患侧手掌局部红肿，明显触痛，患指屈伸受限。部分患者前臂见红色带状影，皮温升高。 13 方法 病例术前做X线片检查以了解注射液是否显影及扩散范围，3例油漆注射伤中2例X线片检查可见高密度影。手术均在臂丛麻醉下做切开引流，切口为手指侧中线切口、Bruner切口、大鱼肌掌侧切口和虎口背侧切口，都是手部掌中、鱼际组织间隙、腱鞘与指蹼的常规引流切口。术中用浓度为1％双氧水、01％新洁尔灭溶液及生理盐水反复冲洗，去除注射物，注射物若为油漆，因X线片显影清创范围容易控制。彻底清除污染及坏死组织，术后广谱抗生素静脉滴注预防感染。1例做2次切开引流。术后理疗并结合早期功能锻炼。 14 典型病例（图1～6） 患者，男性，37岁，右拇末端被高压油注射伤11 d入院。入院前于外伤后3 h在外院行切开减压，清创后又缝合伤口，患指肿痛逐步加剧。入院时右拇指腹约2×15 cm创面，伴感染。右拇肿胀明显粗如胡萝卜，指背有多个张力性水泡，指端色泽灰白，大鱼肌红肿。臂丛麻醉下切开引流，见黄色细颗粒油状物，未见明显坏死组织，水泡内为白色油状物。术中用1％双氧水、01％新洁尔灭溶液和生理盐水反复冲洗，碘仿纱条引流。术后克林霉素09 g BID静脉注射，肿胀无明显消退，还有新水泡形成。患指色泽变灰暗，感染扩散至鱼肌间隙，切口和指腹创面有脓液。作右拇彩超了解血供，提示手背动脉有血流，后改用庆大霉素引流。术后5 d症状逐步好转，右拇存活。经过1个月换药，创面愈合，右手虎口无挛缩。 2 结 果 2例清创切开引流后作Ⅰ期缝合。1例2次切开清创，并作伤口次全缝合。1例部分指甲、甲床坏死，行中指邻指皮瓣修复。1例左中指中节和末节坏死，作远侧指间关节以远截指。 3 讨 论 HPIIH自1937年由Rees首次报道，由于其注入伤口进口很小，注射物随着高压向深部软组织间隙扩散范围广泛，预后不好［1］。另外，HPIIH常与感染、炎症、纤维化及残疾有关联，如治疗不当所致的截指和(或)截指率高达16％～48％［2］。如射入的化学物质极具挥发性，可自手指腱鞘沿尺桡侧滑囊组织间隙迅速扩散至手掌及前臂，导致血管栓塞组织进行性肿胀、缺血和坏死，即骨―筋膜间室综合征［３］。有人甚至认为若手