拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿的临床价值.docVIP

　　拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿的临床价值 【摘要】 目的 研究 拉米夫定 治疗 失代偿期肝硬化对病情改善、预后和安全性的 影响 。 方法 将活动期肝硬化和静止期肝硬化患者分别分成两组。两组均给予常规治疗，治疗组在此基础上给予拉米夫定100mg/d，疗程12个月。观察患者治疗前后肝功能、HBV DNA、Child-Pugh评分、HBeAg阴转和病毒变异等。结果 治疗组患者经治疗后肝功能明显改善，Child-Pugh评分缩短(Plt;0.05)，HBV DNA定量下降(Plt;0.05)，HBgAg阳性率明显减少(Plt;0.05)，但病毒变异率差异无显著性(Pgt;0.05)。结论 失代偿期肝硬化患者 应用 拉米夫定治疗可改善肝功能、阻止病情进一步 发展 ；一年期病毒变异率较低,未见严重后果发生。 【关键词】 肝硬化；肝炎，乙型；拉米夫定 　　乙型肝炎肝硬化失代偿期多属肝病终末期，长期以来临床缺乏有效治疗措施，常规治疗手段不能改善预后，并发症多，病死率高。研究拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿对病情改善、预后和安全性的影响，对指导临床乙型肝炎肝硬化失代偿的治疗有积极意义。 　　1 资料与方法 　　1.1　病例选择 　　本院2003年6月～2006年3月乙型肝炎肝硬化住院患者73例，连续2次以上HBsAg阳性，HBeAg阳性或阴性，但HBV DNA≥104拷贝/ml，排除其它重叠性病毒感染。诊断符合2000年西安会议诊断标准［1］，分为活动期肝硬化(TBiLgt;34μmol/L和ALTgt;50u/L)46例，静止期肝硬化(TBiL≤34μmol/L和ALT≤50u/L)27例；Child－Pugh A级35例，B级38例，Child－Pugh C级患者以及合并肝癌的患者不作为入选对象。 　　1.2 方法 　　按性别、年龄及Child－Pugh分级匹配原则分别将活动期肝硬化、静止期肝硬化分为对照组和治疗组。其中活动期肝硬化组中治疗组22例，对照组24例；静止静肝硬化组中治疗组13例，对照组14例。对照组给予安体舒通、呋噻米、支链氨基酸、甘利欣、白蛋白、血浆等综合治疗12个月；治疗组在上述治疗基础上给予拉米夫定100mg/d，疗程12个月。肝功能检测用ELISA法；HBV DNA定量、病毒变异的检查技术采用PCR基因扩增技术。 　　1.3 观察指标 　　治疗前后肝功能指标、HBV DNA水平、Child－Pugh分级及治疗12个月后YMDD变异情况。 　　1.4 统计 分析 　　应用SPSS11.5统计软件，均数比较用t检验，率的比较用χ2检验，HBV DNA值转换为以10为底的常用对数值后作统计学处理。 　　2 结果 　　2.1　肝功能指标变化 　　 应用 拉米夫定 治疗 12个月后，活动期肝硬化其肝功能指标基本恢复正常，治疗组与对照组比较差异有显著性（Plt;0.05)，静止期肝硬化其肝功能指标ALB、PT明显改善(Plt;0.05)，其它指标差异无显著性，见表1。表1 各期肝硬化抗病毒治疗后肝功能指标恢复情况 (略) 　　2.2 各期肝硬化抗病毒治疗的疗效对比 见表2。表2 各期肝硬化抗病毒治疗12个月后的疗效对比 (略) 　　2.3 两组HBeAg阳性率比较 　　活动期肝硬化组中治疗组有9例HBeAg阳性，阳性率为40.91%，对照组有18例HBeAg阳性，阳性率为75.00%。静止期肝硬化组中治疗组有6例HBeAg阳性，阳性率为46.15%；对照组有9例HBeAg阳性，阳性率为64.29%。活动期肝硬化组中治疗组和对照组阳性率方面差异有高度显著性，χ2=59.34，Plt;0.01。 　　2.4 病毒变异率比较 　　活动期肝硬化中治疗组与对照组治疗前后的病毒变异率之比为13.6%/12.5%，静止静肝硬化中治疗组与对照组为23%/14.3%，治疗组与对照组比较差异无显著性。 　　3 讨论 　　 　　拉米夫定为口服核苷类抗病毒药，其抗病毒机制主要为抑制病毒DNA复制，干扰HBV逆转录酶活性。