改良MajerPiquet手术治疗声门型喉癌喉功能的重建.docVIP

　　改良MajerPiquet手术治疗声门型喉癌喉功能的重建 作者：林金超， 庄黎明， 林伟年， 叶晓明， 廖军 【摘要】 　　目的 探讨改良MajerPiquet手术 治疗 声门型喉癌的疗效及其术后喉功能的恢复情况。 方法 回顾性分析施行改良MajerPiquet手术的30例声门型喉癌患者的临床资料，其中T1N0M0 12例，T2N0M0 12例，T3NoM0 6例。手术特点是用甲状软骨膜修复喉，形成新声门并保留外侧1/3甲状软骨板。在切除患侧杓状软骨后用小块自体软骨置于原环杓关节处以减小术后喉腔的空隙。 结果 所有患者均很好获得喉的三大功能（经口呼吸，发音良好,吞咽正常），术后拔除气管导管。3年生存率为100%(18/18)。 结论 改良MajerPiquet手术治疗声门型喉癌既能切除病灶，又能重建喉功能，并避免术后误咽等并发症的发生，改善患者术后生活质量。 【关键词】 声门 喉肿瘤 喉切除术 修复外科手术 甲状软骨 　　MajerPiquet手术也称环状软骨舌骨会厌固定术(cricohyoidoepiglottopexy，CHP)，为喉癌切除后重建喉的发音和呼吸功能的重建型喉切除术[1]。笔者于1996年7月-2008年5月施行改良MajerPiquet手术治疗声门型喉癌患者30例，现报道如下。 　　 1 对象与方法 　　1.1 对象 30例均为男性，年龄（61±19）岁（42～80岁）。术前病理诊断均为鳞状细胞癌。参照1987年UICC的TNM分期标准[2]，其中T1N0M0 12例，T2N0M0 12例，T3NoM0 6例。肿瘤皆累及前联合。术后病理诊断均为鳞状细胞癌。 　　1.2 手术方法 全身麻醉下颈部正中垂直或小“U”形切口,向上翻起或向两侧分离颈阔肌皮瓣，分离颈前带状肌。正中切开甲状软骨膜并向两侧游离备用。切开环甲膜，进一步确定肿瘤下缘未超过声门下区0.5 cm，将双甲状软骨前2/3连同患侧室带、声带和杓状软骨及健侧的室带、声带切除。在切除患侧杓状软骨后用小块自体软骨置于原环杓关节处以减小术后喉腔的空隙，如声带癌仅限于声带中前1/3，可保留双侧杓状软骨,用甲状软骨膜修复喉创面,形成新声门。分别用3根羊肠线将环状软骨、会厌及舌骨缝合固定，逐层缝合带状肌、皮肤。 　　 2 结果 　　2.1 功能恢复 呼吸功能：术后第7天堵管,拔管时间为术后12～28 d，均成功拔除气管导管。吞咽功能：术后15～30 d发生误咽12例，经训练后，于术后10～31 d消失。发音功能：所有患者一经堵管即能发音，略有嘶哑但不影响生活交流，其中保留健侧杓状软骨18例,保留两侧杓状软骨4例。术式改进后，患者发音音质和响度有所提高。 　　2.2 生存率 患者术后均进行随访,其中18例随访时间满3年,3年生存率为100%(18/18),其余12例随访1～2年，情况良好。 　　2.3 并发症 发生肺炎1例，气管切开处发生化脓性感染2例，均经积极的抗炎治疗和局部换药治愈余病例恢复良好。 　　 3 讨论 　　近十几年来,喉癌外科治疗在不影响根治病变的前提下,功能保全性手术越来越受重视[3]。特别是喉功能保留手术，近年来在喉癌外科手术中更受关注，强调在切除喉部的恶性肿瘤、保全患者生命的前提下，应尽量保留正常的或接近正常的呼吸、吞咽和发音功能，提高患者术后的生活质量。1974年法国Majer和Piquet首次报道喉环状软骨上部分切除术-环状软骨舌骨会厌固定术治疗声门癌，提出了喉功能保留概念[4]；Traissac报道了97例应用此术式治疗声门癌，5年生存率84%[5]。标准的MajerPiquet手术切除范围包括整个甲状软骨板，同时切除患侧声带、室带、杓状软骨及健侧的声带、室带。此手术容易损伤喉返神经，影响术后发音功能，误咽、咽瘘发生率较高，限制其临床推广。 　　本组改良MajerPiquet手术重点在两方面进行改进，一方面用甲状软骨膜修复喉腔、形成新声门，做成人工声门裂，以减少误咽并增加发音装置；另一方面保留甲状软骨板外侧1/3，在切除患侧杓状软骨后用小块自体软骨置于原环杓关节处，使喉腔与下咽间保留“门槛”，扩大喉间隙，防止误咽和拔管困难。 　　改良MajerPiquet手术有下列优点：(1)避免损伤喉返神经；(2)保留喉支架；(3)预防咽瘘；(4)避免术后误咽，改善术后的发音质量。其手术适应症为：(1)一侧声带癌向前累及前联合、向后累及杓状软骨声带突；(2)双侧声带癌,但仍有一侧声带运动正常；(3)以上两种情况肿瘤下缘未超过声门下区0.5 cm。声带完全固定者不宜采用该术式。 　　本研究采用的改良MajerPiquet手术 治疗 声门型喉癌，行喉功能重建，对声门型喉癌患者恢复喉功