改良法腹腔镜胆囊切除术在预防肝外胆管损伤中的作用.docVIP

　　改良法腹腔镜胆囊切除术在预防肝外胆管损伤中的作用 作者：李连金，徐中强，刘强，黄先彤，王福顺 【摘要】 目的：评价改良法腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）在预防肝外胆管损伤中的作用。 方法 ：２５４例胆囊良性疾病全部采用安全线外Calots三角后外侧入路的改良法显露“三管一孔一脏器”行ＬＣ。术前均不置胃、尿管，无需术中冲洗，据需要放置引流管。结果：全部病例均成功采用改良法ＬＣ完成，术后平均住院３d，７例置引流管。无胆漏、肝外胆管损伤或死亡病例，术后１月Ｂ超复查正常。结论：采用改良法ＬＣ能有效预防肝外胆管损伤。 　　【关键词】 胆囊切除术，腹腔镜；胆管损伤；预防 　　Improved method to prevent extrahepatic bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy:proved method in preventing extrahepatic bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy(LC).Methods:Tproved method,exposing“threeduct,onehole and oneorgan”through posterior lateral portion of Calots triangle begond the safeline in LC.All the patients did not need preoperative gastric canal and urinary canal insertion and interoperative ed LC successfully proved method y,among seven cases ean postoperative hospital stay al one month later.Conclusions:LC proved method can effectively prevent injury of extrahepatic bile duct. 　　【Key y,laparoscopic;Ｂile duct injury;Ｐrevention 　　我院自２００４年３月至２００５年７月完成腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）２５４例，全部采用改良法，在预防肝外胆管损伤方面取得良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　11 临床资料 胆囊炎或胆囊结石患者共254例，其中男９９例，女１５５例；１３～８４岁，平均５０岁。病程１d～２４年，平均６５年。慢性胆囊炎２２４例;其中合并胆囊结石２１８例，萎缩性结石性胆囊炎４例;合并肝硬化４例;肉芽肿性胆囊炎１例；胆囊颈部结石嵌顿３例；急性胆囊炎２０例，其中慢性胆囊炎急性发作１３例，坏疽１例，伴阑尾炎１例；胆囊息肉８例，胆囊胆固醇沉着症２例，腹腔粘连２０例。 　　12 手术方法 采用全麻，头高脚低位左倾２０°，人工ＣＯ２气腹压力为１０～１４mm Hg。先探查“脂肪窗”［１］及网膜孔，并于孔内置入一块小纱布。分离 影响 ＬＣ操作的粘连。用弹簧抓钳轻轻提起胆囊颈部，展开Calots三角，左右旋转，于安全线外从Calots三角后外侧剪开颈部腹膜，窥镜旋转４５°，从右向左用“梳，撕，钝性剥离”法找到胆囊壶腹及三角后间隙，显露“三管一孔一脏器”（threeduct,onehole and oneorgan，ＴＯＯ）［２］，前后结合，确认无误后常规离断胆囊管及血管，顺行或逆行切除胆囊，地毯式电凝胆囊床。所有病例术前均不置胃、尿管，术中无需冲洗，胆囊从脐孔或剑下戳孔取出，根据术中渗出情况放置引流管。记录术中术后肝外胆管损伤、胆漏、胆总管结石及术中中转开腹及术后１月Ｂ超复查和恢复情况。 　　2 结果 　　全部病例成功采用改良法ＬＣ完成，其中择期手术２３９例，急诊手术１５例；３孔法１４例，4孔法２４０例；术后平均住院３d，７例置引流管。手术时间１５～１８０min，平均４５min。全部病例均无肝外胆管损伤或死亡，无胆漏及中转开腹，术后１月Ｂ超复查未见异常。 　　3 讨论 　　为预防肝外胆管损伤，顺利开展ＬＣ，我们查阅了大量资料，充分利用开腹胆囊切除术经验，以安全线外Calots三角后外侧入路，TOO 显露法，“宁伤胆不伤管”［３］，贴胆囊操作，三角内无电热操作及先易后难为手术原则，充分利用“脂肪窗”和网膜孔、胆囊壶腹等明确的解剖标志。经过大量的临床实践，我们认为改良法ＬＣ是预防肝外胆管损伤比较有效的措施，适合于初期开展腹腔镜手术的医师。 　　３１ 网膜孔常规放置小纱布 常规放置纱布是因为：（１）作为三角解剖背景，视野清楚，同时提示网膜孔右缘的位置；（２）防止胆汁及血液污染小网膜囊；（３