改良麦氏截骨治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折.docVIP

　　改良麦氏截骨治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折 作者：潘洪阁 ,韩焕长,张家茂 【摘要】 ［目的］探讨一种能提高青壮年不稳定型股骨颈骨折的 治疗 方法。［方法］采用改良的麦氏截骨治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折105例。［结果］102例病人随访1～7年，平均3.5年，97例获得骨性愈合，未见股骨头坏死征象，优良率95.1%。［结论］麦氏截骨治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折的技术改进，截骨线高，内移少，肢体短缩小，骨折稳定，愈合率高，改变了局部血运循环，降低了股骨头缺血坏死的发生，是治疗青壮年不稳定型股骨颈骨折的良好方法。 .L.编辑。 【关键词】 股骨颈骨折； 麦氏截骨； 框架结构 自1999年1月～2007年1月,对105例青壮年不稳定型股骨颈骨折，根据年龄、职业的特点，采用麦氏截骨对其截骨面进行技术改进，效果满意。 1 临床资料 本组105例，男76例，女29例，年龄22～45岁，平均38岁。左侧65例，右侧40例。其中搬运工人29例，建筑工人41例，农民35例。致伤原因： 交通 事故伤37例，坠落伤52例，运动伤12例，其它原因伤4例。按骨折部位分类，头下型49例，头颈型56例。按Garden，分类标准，Ⅲ型骨折69例，Ⅳ型骨折36例。伤后到手术时间2 d 68例,3～7 d 37例。 2 手术方法和术后处理 患者取仰卧位，患髋垫高，取髋外侧纵切口，逐层切开皮肤，皮下组织及阔筋膜，分离股外侧肌，切开关节囊，直视下见到骨折线，助手行牵引复位骨折成功后，用1枚骨圆针临时固定骨折，透视下经大粗隆向股骨头拧入1枚导针，位置在张力骨小梁线上，待导针位置良好，空心钻头打孔，用1枚空心螺丝钉沿导针拧入固定股骨头。再以骨折线远骨折端下缘为点，作股骨颈皮质内缘延长线，以此线为标识用电锯截骨，截骨面内上外下，前高后低，然后内移支撑股骨头下骨质。取2枚骨园针从大粗隆下方2～3 cm经股骨颈向股骨头打入。再取1枚空心螺钉或骨园针经大粗隆向小粗隆下方打入，与前3枚钉针呈交叉固定。钉、针尾用钢丝连接捆绑。深层放置负压引流管，分层缝合切口。术后不需外固定，7 d后在医生的指导下床上练习屈伸活动。2周拆线，6周后用步行器患肢不负重下地行走，3～5个月根据X线检查情况决定是否负重。 3 结果 3.1 本组病例得到随访102例，随访时间1～7年，平均3.5年。有97例获得骨性愈合，愈合时间3～6个月，平均4.5个月。有1例术后1年患肺癌，骨折未愈，1.5年后死亡，97例均未见股骨头坏死征象。术后摄双髋X线片，测量小粗隆上移距离：股骨头下型骨折47例，短缩0.5～1 cm，平均0.6 cm；头颈型骨折55例，短缩0.7～1.2 cm，平均0.9 cm。临床结果采用优良可差标准评定［1］，优，行走无跛行，无疼痛，下蹲正常。良，长距离行走时局部轻度疼痛，下蹲正常，一般，工作及生活自理无困难。可，行走时伴有轻度疼痛和跛行，下蹲无困难，生活完全自理。差，休息时也有疼痛，跛行，下蹲受限，生活自理困难。结果优87例，良10例，可3例，差2例，优良率95.1%。 3.2 典型病例 患者 ，男，29岁，农民，河北省青县人，病案号65843，主因左髋部高处坠落伤致左股骨颈骨折，Garden分型Ⅲ型。左股骨头下型骨折线，大粗隆上移2.5 cm，于2004年10月5日入院。2004年10月8日行改良式麦氏截骨术。术后测量左下肢短缩0.8 cm，术后14 d出院，术后2个月下地活动 ，术后3个月负重。无跛行，术后1年，于2005年10月入院，取出内固定。X线片检查，截骨线愈合良好，股骨头无缺血性改变。能从事重体力劳动，现术后2年，股骨头无缺血坏死,功能恢复满意（图1～4）。 图1 术前X线片示左股骨颈头下型骨折 图2 改良式麦氏截骨术后X线片所示 图3 术后2年股骨头无缺血改变 图4 术后髋关节功能良好 .L.编辑。 4 讨 论 4.1 青壮年高位股骨颈骨折，因其骨折时所受外力较大，股骨头经受的撞击力也大，囊内骨折压力的增加,其局部血管损伤亦重［1］，所以骨不愈合及股骨头坏死发生率也随之增高。一旦并发症发生， 治疗 效果多不明显。笔者在传统麦氏截骨治疗股骨颈骨折不愈合的启发下，作了技术改进，从而降低了骨不愈合及股骨头坏死率。骨折复位成功后，用1枚空心螺钉沿张力骨小梁走行打入，加压固定骨折。截骨内移0.7～1.2 cm，截骨面与股骨头下骨皮质支撑，使之通过股骨头和髋臼将骨折面变为水平，变不稳定为稳定性骨折。骨的内移加大了骨折处的接触，重新矫正了负重力线，改善局部血供条件，恢复臀中肌张力，使髂腰肌与内收肌张力减弱。这些条件的改变皆有利于骨折的愈合及髋关节功能的重建，防止股骨头缺血坏死。截骨复位后，从截骨线以远沿压力骨小梁呈150°分别经股骨颈向股骨头打入