早期肝硬化的治疗应重视肝阴和气血.docVIP

　　早期肝硬化的治疗应重视肝阴和气血 【摘要】 早期肝硬化多是由于湿热毒邪侵袭，病情迁延不愈而逐渐形成的疾病，湿热毒邪耗伤肝之阴血，故早期肝硬化患者多有阴血不足的表现，而肝阴不足又可加速硬化的形成，肝体阴用阳，肝之疏泄之用，全赖肝之阴血之体，故此阶段的肝病应重视柔养肝阴，以复肝用之职，并达到柔肝的目的，肝病 发展 到硬化阶段，脾肾功能多已虚损，气血不足，而五脏六腑、四肢百骸，无不由气血所充盈、濡养和调节其功能，故气血充足，则利于脏腑功能的恢复，从而达到 治疗 早期肝硬化的目的。 【关键词】 早期肝硬化；肝阴；气血 本文对早期肝硬化的治疗采取注重肝阴和气血两方面，取得一定成效，现介绍如下。 1 注重肝阴 早期肝硬化属于中医的癥、积、痞块、肥气等范畴，肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，肝之疏泄之用，全赖肝之阴血之体，临床???早期肝硬化多由慢性肝炎不愈，逐渐迁延而形成的顽疾，此阶段肝病的论治更需顺其体用之性，重视安正祛邪，尤其要注重柔养肝阴，俾阴血充足，方能化气为血，职司疏泄之权，若阴虚则火旺，火旺则液亏，正不御邪，病难痊愈，肝病至慢性阶段以后多呈阴虚邪恋之候，阴虚则病长，阴足则邪退［1］，肝硬化多是由于湿热邪毒久羁而致，热为阳邪，阳盛则伤阴，湿郁经久生热，亦必伤津耗液，况肝硬化多是由慢性肝炎迁延不愈而来，前期治疗中或过用苦寒，或多用辛燥，常导致伤阴，亦有先天禀赋不足，素体阴虚之人罹患此病，故早期肝硬化患者多有肝阴不足的表现。肝属木，有水濡之，才能体现其生发柔韧之性，无水濡之，则失其升发柔韧之性，而成枯木，枯燥之木，则成硬化之肝，故早期肝硬化的治疗尤应重视对肝阴的调补，养一份阴液，便多一份生机，在具体用药上，根据“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药以调之”及“酸甘化阴”的原则，常喜用酸枣仁、五味子、木瓜、乌梅、枸杞子、白芍、当归、甘草等药物，如出现以肺胃阴虚为主的症状，则应加入沙参、麦冬、天冬、百合、石斛、玉竹、黄精、芦根、天花粉等药物，若阴虚内热表现明显，常用生地、玄参、女贞子、旱莲草、桑葚、鳖甲、知母等药物，在柔肝药物的选取上，应重视鳖甲及龟甲两药的应用，两者滋阴效果尤佳，在此基础上能起到阴水足则枯水柔的作用，从而达到软坚散结的目的，临床上两药用量须大，常用30~50 g左右，量少起效则慢。 病案举例：患者，男，34岁，2008年1月18日初诊，主诉：右胁隐痛一个月。患者有10余年乙型肝炎病史，肝功能反复波动不愈，1个月前于劳累后出现右胁隐痛，自行口服保肝降酶药物，效果不显，故来我院求治，现右胁隐痛而胀，劳累及生气加重，伴有疲乏，两目干涩，手脚心热夜间明显，盗汗，后背酸痛，小便黄，肝掌等症状，脉弦滑细，苔薄黄腻，尖红， 查：HBsAg(+), HBeAb(+), HBcAb(+), ALT 46 u/L，GGT 63 u/L, TBIL 27.9 μmol/L, DBIL 9.74 μmol/L, IBIL 18.16 μmol/L,超声示：小结节性肝硬化，脾厚46 mm,长120 mm，西医诊断：乙型肝炎肝硬化，肝功能代偿期；中医诊断：肝积，肝肾阴虚，湿热未清型。治拟滋阴清热、柔肝缩脾，兼清湿热。处方：醋柴胡15 g,白芍30 g，当归15 g，木瓜30 g，枸杞子15 g，菊花15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，黄柏15 g，知母15 g，丹皮15 g，川断15 g，牛膝30 g，桑寄生30 g，鳖甲30 g，龟甲30 g，茵陈30 g，藿香15 g，橘红15 g，杏仁15 g，白豆蔻15 g，珍珠草30 g，公英30 g，虎杖30 g，车前子30 g，赤芍80 g，泽兰30 g，生黄芪30 g，1日1剂水煎服，以上方为主加减治疗4周后，复查肝功均正常，治疗20周后，超声示：脾脏大小正常，肝脏回声稍增粗。 2 注重气血 八纲是辨证施治的理论基础之一，但在临床实践中认为有必要突出“气血”在辨证施治中的地位和作用，应以十纲进行辨证施治，即以阴阳为总纲，下设气血、表里、寒热、虚实八纲。气血是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，二者一动一静，一阳一阴，气具有推动、温煦等作用，而血具有濡养、滋润等作用，两者互相依赖，互相促进，含有阴生阳长之义。气血充足，阴平阳秘，才能精充神全，身体健壮，而气血失调，阴阳失去平秘，则会导致一系列疾病，正如《黄帝内经》所说“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。从病因来说，外因是条件，内因是根本，内因是指人体的正气，而正气的物质基础，在于气血的充实与条达，“百病生于气也”，“血为百病之始”［2］。肝脏功能的盛衰，与气血的盛衰密切相关，肝病迁延 发展 到硬化阶段，脾肾两脏的功能多已虚损，而脾为后天之本，气血生化之源，脾失健运，日久化源不足而致气血两虚，肾藏精，精可