有氧运动对老年高血压患者心率变异性及生存质量的影响.docVIP

　　有氧运动对老年高血压患者心率变异性及生存质量的影响 【关键词】 有氧运动；高血压；心率变异性；生存质量 迷走神经活性下降、心率变异性(HRV) 降低是心血管事件的重要危险因素。原发性高血压患者HRV减低〔1〕，从而发生心血管事件几率及猝死的危险性增大〔2〕。适宜的运动训练可防治心血管疾病(CVD)。已有报道，长期运动训练增强HRV,改善迷走神经活性〔3，4〕 。本研究主要探讨有氧运动联合抗高血压药物对原发性高血压患者HRV及生存质量（QOL）的影响，为老年高血压的 治疗 提供依据。 　 　1 研究对象及方法 　　1.1 研究对象及分组 　　2004年12月至2006年10月本学院经确诊的患老年高血压的离退休老干部为研究对象，符合世界卫生组织高血压诊断标准Ⅰ、Ⅱ级，均进行降压药物常规治疗，基本药物为卡托普利片，每次12.5～25 mg，每天1～3次，血压控制平稳。排除症状性高血压、??并冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进、烟酒嗜好。有氧运动组18例，男12例，女6例，年龄60～76（平均65.3）岁，卡托普利平均剂量（28.6±12.4）mg，病程5个月～15 年（平均6.4年）；血压分级Ⅰ级2例，Ⅱ级16例。对照组18例，男11例，女7例，年龄60～76（平均65.3）岁，卡托普利平均剂量（30.7±11.7）mg，病程3个月～16 年（平均6.1年）；血压分级Ⅰ级1例，Ⅱ级17例。性别、年龄、用药剂量及病程均无统计学差异。有氧运动组学练太极拳简化24式，每天至少1 h，除雨雪天外均坚持；对照组主要以静息的脑力劳动为主，如打牌、麻将、看书、上网聊天等。 　　1.2 方法 　　采用美国GP/DMasia公司生产的HolterTECH 8000型仪器测量。检查前平卧休息5 min，临床采样心电图10 min，心电信号输入微机上处理后得到时域和频域参数，采用短时HRV软件进行分析。时域指标连续平均正常RR间期标准差（SDNN)，连续正常RR 间期差值的均方根(RMSSD)，差值＞50 m/s的百分比(PNN50)，采用快速傅立叶转换（FFT）方法，得到频域指标低频带(LF) (0.04～0.15 Hz), 高频带(HF)(0.15～0.40 Hz)。参加分析的有效心率达97％以上。 　　1.3 QOL的测定 　　采用SF36量表，包括躯体功能(physical functioning，PF)、躯体角色(role physical，RP)、躯体疼痛(bodily pain，BP)、总体健康状况(general health，GH)、活力(vitality，VT)、社会功能( social functioning，SF)、情感角色(role emotional，RE)、心理健康(mental health，MH) 8个维度36个条目，均设有表示不同等级的备选答案4～6个，按不同情况给予正向或反向赋分。先 计算 出原始分，再用标准公式计算转换分数，每项目100分，分数越高表示健康状态越好，生存质量越高。 　　1.4 统计学处理 　　数据以x±s表示，采用SPSS11.0软件进行配对资料的t检验。 　 　2 结 果 　　2.1 两组时域、频域指标变化比较 　　与对照组相比，有氧运动组SDNN、RMSSD、PNN50及HF差异均显著(Plt;0.01，Plt;0.05)，见表1。 　　2.2 两组实验前后SF36量表各维度 　　两组在维度PF、RP、GH、VT、MH及RE均与实验前有显著差异（Plt;0.05，Plt;0.01），有氧运动组实验后在GH、VT、MH及RE均与对照组有显著差异（Plt;0.05，Plt;0.01）。表1 两组HRV指标变化比较(略)表2 两组实验前后SF36 量表各维度比较(略) 　 　3 讨 论 　　心脏受交感神经和迷走神经的双重支配，交感神经兴奋可降低室颤阈值， 而迷走神经兴奋则提高室颤阈值，一旦自主神经对心脏的调节张力降低，特别是迷走神经活性降低，则心肌细胞电不稳定性增强，室颤阈值降低，易发生猝死。HRV是反映自主神经系统的无创性指标。本研究发现，有氧运动组反映迷走神经功能变化的指标RMSSD、HF、PNN50及反映自主神经功能整体变化的指标SDNN均有显著变化,说明有氧运动主要是增强迷走神经功能，从而提高HRV。 　　原发性高血压时HRV明显下降的具体机制可能与自主神经平衡发生紊乱、交感肾上腺系统肾素血管紧张素系统活性过高和迷走神经明显受损有关。本研究显示有氧运动疗法可提高高血压患者HRV， 尤其是提高迷走神经的功能活性， 可能与以下机制有关：① 运动可增加血管顺应性，降低交感神经张力。② 保持心情舒畅，提高心理应激能力。③ 可提高机体IL6 的内分泌，维持TN