替米沙坦对老年高血压胰岛素抵抗患者超敏C反应蛋白水平的影响.docVIP

　　替米沙坦对老年高血压胰岛素抵抗患者超敏C反应蛋白水平的影响 作者：付军 王桂贤 张国成 侯文丽 冷吉燕 董国霞 何娜 【摘要】 目的 通过应用替米沙坦 治疗 老年高血压伴胰岛素抵抗(IR)患者,观察其对超敏C反应蛋白(hsCRP)水平变化及对胰岛素敏感性的影响。方法 老年高血压病伴IR患者60例，随机分为替米沙坦组和硝苯地平组各30例，治疗4 isartan on the concentration of highsensitivity Creactive protEin(hsCRP) and insulin sensitivity in elderly patients ly divided into telmisartan (n=30) and CCB groups(n=30), to observe the changes of blood pressure, fasting blood glucose, true insulin, hsCRP, lipid, uric acid(UA), IR index and the islet βcell function index after treatment for 4 atched.The blood pressure, true insulin, hsCRP, HOMAIR and HOMAislet index had significantly decreased than those before treatment and in CCB group(Plt;0.05).Conclusions Telmisartan could improve IR and isletβ cell function, doisartan;Insulin resistant(IR);Highsensitivity Creactive protEIn(hsCRP);PPARγ 　 目前研究表明高血压与高胰岛素血症及胰岛素抵抗(IR)有关。老年人高血压患病率约50%，且合并多种物质代谢障碍及靶器官损害〔1〕。本研究通过观察60例受试者血清真胰岛素及C肽水平及替米沙坦治疗的影响，探讨胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能与老年高血压的关系，为老年高血压患者选择个体化的降压药物提供依据，并观察替米沙坦对超敏C反应蛋白(hsCRP)水平变化及对胰岛素敏感性的影响。 　　 1 资料与方法 　　1.1 对象 选择2007年6月至2008年2月我院干部病房住院及门诊患者，经葡萄糖耐量及胰岛素释放试验筛选出高血压伴IR患者60例,男35例,女25例，平均年龄(76.05±9.10)岁。所有入选者均详细询问病史,体格检查,生化检查及心电图、X线片等检查，排除继发性高血压、糖尿病、心肌梗死、肝肾疾患、自身免疫性疾病。治疗前2 mHg和/或舒张压(DBP) 90～110 mmHg，患者未曾服用降压药或停用降压药2 in以上后，用标准水银注血压计测坐位右上臂血压3次，取其均值为测血压值。替米沙坦组和硝苯地平组患者分别于清晨空腹服用替米沙坦(美卡素，德国柏林格殷格翰公司)80 mg、硝苯地平控释片(拜新同，德国拜耳公司)30 mg，1次/d，疗程4 . 　 　3 讨 论 　　高血压由多重危险因素所致，能产生多种心血管损害的临床综合征，血压升高只是其中表现之一。如撇开糖脂代谢异常、肥胖和代谢综合征(MS)这些危险因素，仅关注血压将难以在高血压的病因学和临床控制方面取得新的突破。为此，高血压的研究不应局限于血压的调节和高血压的控制，而应更广泛地关注导致高血压的诸多心血管和代谢危险因素。有关高血压与代谢异常的关联，早在1988 Reaven〔5〕就报道了高血压、高血脂、肥胖和痛风为X综合征。进一步研究表明高血压与代谢异常可能的内在联系机制是IR，IR被认为是MS发生的病理生理基础〔6，7〕。最近越来越多的证据表明高血压患者存在IR，并且IR是高血压的独立危险因素。我们的前期研究也已证实了老年高血压患者特别是伴有肥胖者，血清FINS水平较健康老年人明显增高，存在IR〔8〕。 　　CRP是急性时相反应蛋白，是体内重要的炎症介质之一，也是脂代谢紊乱、高血压、糖尿病的独立危险因子，主要受IL6、IL1β、TNFα调节。近年研究发现IR与CRP水平呈独立相关性〔9〕，其原因可能是由于IR或慢性高血糖时，IL6、TNFα增加，作用于肝脏使CRP 分泌增加所致;另外，胰岛素可以抑制肝脏合成CRP，因此在IR状态下，胰岛素敏感性降低，对肝脏合成CRP的抑制作用减弱，引起CRP 升高。本研究显示，血清hsCRP与BMI、SBP、DBP、FPG 、HOMAIR呈正相关，提示hsC