替罗非班对ST段抬高AMI患者PCI后心肌灌注及心肌损伤的影响.docVIP

　　替罗非班对ST段抬高AMI患者PCI后心肌灌注及心肌损伤的影响 【摘要】 观察使用替罗非班对ST段抬高心肌梗死患者(AMI)冠状动脉介入术（PCI）后心肌灌注及心肌损伤的 影响 。 方法 ：首次因急性ST段抬高AMI行急诊PCI 治疗 的76例患者，随机分为对照组38例，试验组（替罗非班）38例。试验组于PCI术前开始给予盐酸替罗非班，观察对照组和试验组PCI术后15min校正的TIMI帧数计数（CTFC）和进行冠状动脉血流速度测定，并比较发病就诊时，PCI术后6h，12h 的cTnT，CKMB水平；记录住院期间主要心血管事件（MACE）发生率。结果：试验组CTFC和冠状动脉血流速度同对照组比较明显改善（Plt;0.05），两组患者术前cTnT和CKMB水平相比无统计学差异，在术后6h及12h试验组cTnT和CKMB水平均较对照组明显降低（Plt;0.05）。试验组患者中发生1例顽固性心肌缺血；而对照组新发心肌梗死和顽固性心肌缺血各有1例。结论： 在ST段抬高AMI行PCI治疗时 应用 替罗非班，可明显改善心肌再灌注，减少心肌损伤的发生，同时改善PCI术后患者MACE发生率。 【关键词】 替罗非班 心肌梗死 冠状动脉介入术 Effect of Tirofiban on Reperfusion and Myocardial Injury after Percutaneous Coronary Intervention in Patients yocardial injury after percutaneous coronary intervention(PCI) in patients yocardial infarction(STEMI).Methods: Seventysix patients ly: control group (38 cases) and tirofiban group (38 cases). Corrected TIMI frame count(CTFC) and blood floe MB (CKMB ) and cardial troponin T(cTnT ) ajor adverse cardiac events (MACE) ay improve CTFC and blood floyocardial injury and loyocardial infarction; percutaneous coronary intervention 尽早开通梗死相关血管(IRA)是治疗急性心肌梗死(AMI)的关键，理想的冠状动脉介入治疗 (percutaneous coronary intervention，PCI)可有效开通IRA，进行心肌组织再灌注。现有 研究 证实，PCI联合血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可提高IRA的再通率，改善患者预后。替罗非班(tirofiban)是非多肽类血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，通过阻断血小板聚集的最终途径而成为抑制血小板聚集和阻止血栓形成的有效药物，本研究旨在观察使用国产替罗非班对ST段抬高心肌梗死(ST elevation myocardial infarction, STEMI)患者PCI术后心肌灌注及心肌损伤的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2004年6月至2007年1月首次因STEMI行急诊PCI治疗的76例患者，其中男48例，女28例，平均年龄(56.8±16.5)岁；诊断依据：（1）缺血性胸痛持续大于30min；(2)至少2个相邻的胸导联或2个以上肢体导联ST段抬高大于0.1mV；(3)出现症状至入院时间≤12h。排除再狭窄病变，无保护的左主干病变，单纯右室心肌梗死，心源性休克，严重肝肾功能不全者。根据是否使用国产盐酸替罗非班（商品名欣维宁，武汉远大制药集团生产）分为试验组（盐酸替罗非班）38例，对照组38例。两组患者在年龄、伴发病、冠状动脉病变等方面差异无统计学意义。 1.2 方法 1.2.1 PCI及用药 冠状动脉造影采取2个或2个以上投照体位，确定病变血管及部位，IRA前向血流按照TIMI分级标准，PCI采用常规方法。两组患者PCI术前均嚼服阿司匹林和氯吡格雷各300mg，试验组于PCI术前30min给予盐酸替罗非班负荷量，10μg/kg在3min内推注，并继以0.15μg/（kg·min）微量泵持续泵入48～72h。患者均于术后给予阿司匹林、氯吡格雷口服和低分子肝素皮下注射，酌情使用硝酸酯类、他汀类等药物。 1.2.2 校正的TIMI帧数计数（CTFC）和冠状动脉血流速度测定 取成功PCI术后15min为时间点。CTFC测定：采用Gibson等描述的方法，记录造影剂从动脉起始充盈至远端