大同公司菁英奖学金申请书.PDFVIP

104.08 大同公司菁英獎學金申請書 A.申請人基本資料 姓 名 身分證字號 出生年月日 年 月 日 性 別 □男 □女 (請實貼) (民國年) 連絡電話 ( ) 行動電話 二吋相片 戶籍地址 通訊地址 e-mail (1) (2) (請填 2 個常用) B.家長資料 服務機構 家長姓名 稱 謂 /職業 通訊地址 連絡電話 ( ) e-mail 行動電話 C.申請人就學狀況(研究所一年級下學期起可申請) 科系所 預計畢 年 就讀學校 年級 /組別 業年月 月 (上一個已畢業學歷) 畢業 畢業學校 科 系 年度 (請至少列出 2 項) 擅長科目 專業證照 □役畢 □未役 服役時間 年 月 日 起 兵役情況 □免役，原因 (預計) 年 月 日 止 說明： 1. 茲聲明以上所填寫及附件資料均屬實。 2. 本人已詳讀本公司菁英獎學金辦法，並已與家長充分討論、了解本人依本辦法申請獎學金，將於簽訂獎學 金合約後負有依約履行之義務，且願意遵守相關規定。 3. 本人同意大同股份有限公司查核與本獎學金申請之任何有關資料。 □本人同意大同集團得基於獎學金申請、審核等相???作業之目的，於符合個人資料保護相關法令之規定下， 為蒐集、處理及使用本人所提供之個人資料。 □本人理解基於個人資料保護法第三條，本人得以書面向大同集團請求查詢、閱覽、製給複製本、補充、 更正、停止蒐集、處理或利用、刪除本人於本表所提供之個人資料，並支付必要費用。 申請人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（簽名） 家長：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（簽名） 指導教授簽名及意見 導師簽名及意見