桡骨头骨折治疗方法的选择.docVIP

　　桡骨头骨折治疗方法的选择 作者：王君琛，郑永茂，柴充，陈明国 【摘要】 目的 讨论桡骨头骨折的 治疗 方法及效果。方法 2001年1月至2006年1月治疗桡骨头骨折35 例，按Manson分型，Ⅰ型9 例；Ⅱ型11 例，合并肘内侧副韧带损伤3 例；Ⅲ型13 例，合并肘内侧副韧带损伤5 例，EssexLopresti损伤1 例；Ⅳ型2 例，均合并肘内侧副韧带损伤，其中尺骨冠状突骨折1 例。Ⅰ型骨折肘关节制动2周后开始功能锻炼；Ⅱ型骨折桡骨头切开复位固定后，检查肘关节伸直位外翻稳定性，早期肘关节功能锻炼；Ⅲ型骨折切开复位或桡骨头切除，石膏固定3周；Ⅳ型骨折先复位肘关节，肘外侧入路切开复位固定桡骨头，合并冠状突骨折者肘前入路切开复位固定，石膏固定3周。结果 30 例患者得到平均2.1年随访，按照Anderson肘关节屈曲及前臂旋转功能评价标准评价。Ⅰ型7 例：优5 例，良2 例；Ⅱ型9 例：优4 例，良4 例，差1 例；Ⅲ型12 例：优5 例，良2 例，可1 例，差4 例；Ⅳ型2 例：可1 例，差1 例。结论 按桡骨头骨折Manson分型，随着损伤级别增加，治疗效果逐渐变差。合并肘内侧副韧带损伤者，术毕检查肘关节伸直位外翻稳定性，不稳定者石膏固定3周，不必切开修复。桡骨头切除适用于Manson型切开复位固定困难者，效果好。 【关键词】 桡骨头骨折；外科治疗；手术治疗 桡骨头骨折是肘部常见的关节内骨折，尽管治疗技术有显著进步，但对骨科医生来讲，仍然是一个挑战。2001年1月至2006年1月我科共收治桡骨头骨折35 例，采用Manson分型［1］对骨折进行分类治疗，并强调早期功能锻炼，取得满意疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组35 例，男21 例，女14 例；平均年龄31.5 岁。左侧14 例，右侧21 例。按Manson桡骨头骨折分型，Ⅰ型9 例；Ⅱ型11 例，肘内侧副韧带损伤3 例；Ⅲ型13 例，合并肘内侧副韧带损伤5 例，EssexLopresti损伤［1］1 例；Ⅳ型2 例，均合并肘内侧副韧带损伤，其中尺骨冠状突骨折ReaganMorreyⅡ型1 例。 1.2 治疗方法 MansonⅠ型桡骨头骨折保守治疗，肘关节制动2周后开始功能锻炼；MansonⅡ型桡骨头骨折手术治疗，取肘关节外侧入路，可吸收棒固定3 例，微型钢板螺钉6 例，克氏针2 例。桡骨头固定后，检查肘关节伸直位外翻稳定性，合并肘内侧副韧带损伤3 例均无肘外翻不稳定，自疼痛消失后即开始主动伸屈肘功能锻炼；MansonⅢ型桡骨头骨折采用切开复位内固定10 例，其中微型螺钉加克氏针5 例，微型钢板2 例，克氏针3 例；桡骨头切除3 例。术毕检查肘关节伸直位外翻稳定性，5 例术前合并肘内侧副韧带损伤者均有肘外翻不稳定，其中包括桡骨头切除3 例，屈肘90°内翻石膏固定3周，其余均自疼痛消失后即开始主动伸屈肘功能锻炼；Manson Ⅳ型骨折番肘外侧入路，切开复位固定桡骨头，微型钢板固定2 例。合并尺骨冠状突骨折1 例采用肘前入路切开复位固定，石膏固定3周后开始伸屈功能锻炼。 2 结 果 所有伤口均一期愈合。本组中1 例Manson Ⅲ型桡骨头骨折，术前查体虽腕部未受外力但下尺桡关节有疼痛，腕部X线片亦未见异常，桡骨头骨折块游离进入肘内侧，诊断EssexLopresti损伤，切开复位微型螺钉加克氏针固定桡骨头。术后半年复查下尺桡关节无疼痛，骨折虽愈合但肘关节功能差，主要是前臂旋转功能(旋前30°，旋后10°)，后切除桡骨头，术后3个月复查，前臂旋前50°，旋后4°，改善明显。35 例患者中5 例失访，30 例患者得到随访1.8～3.2年，平均2.1年。功能评价按照Anderson肘关节屈曲及前臂旋转功能评价标准［2］，优：肘关节活动正常；良：肘关节屈曲受限10°，前臂旋转受限30°以内；差：未达到上述标准。Ⅰ型骨折7 例：优5 例，良2 例；Ⅱ型骨折9 例，优4 例，良4 例，差1 例；Ⅲ型骨折12 例：优5 例(包括3 例桡骨头切除者)，良2 例，可1 例，差4 例；Ⅳ型骨折2 例：可1 例，差1 例。 3 讨 论 Manson将桡骨头骨折分成四种类型［1］。Ⅰ型：骨块无移位的(边缘)骨折；Ⅱ型：骨块有移位的骨折；Ⅲ型：粉碎性骨折；Ⅳ型：骨折(粉碎性)伴有肘关节脱位。分析本组治疗结果，MansonⅠ型桡骨头骨折，骨折块移位可能小，仅需制动2周，早期开始功能锻炼，效果满意；MansonⅡ型骨折，手术切开复位内固定，恢复桡骨头形态。术前合并肘内侧副韧带损伤者，桡骨头固定后常规检查肘关节伸直位外翻稳定性，本组合并肘内侧副韧带损伤3 例均无肘外翻不稳定，自疼痛消失后即开始主动伸屈肘关节功能锻炼，获得满意效果；